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  • 清热利湿、益气通腑治疗肠梗阻二例

  • 来源: 作者: 时间:2019-01-18 15:47:39
  • 核心提示:典型病案一患者王某,男性,因“腹痛,大便量少”于2017年11月22日来诊,舌红苔黄,脉滑。结合西医各项检查,诊断:不完全性肠梗阻。禁饮食。嘱患者口服香油,润肠通便。予抗感染

    典型病案一

    患者王某,男性,因“腹痛,大便量少”于2017年11月22日来诊,舌红苔黄,脉滑。结合西医各项检查,诊断:不完全性肠梗阻。禁饮食。嘱患者口服香油,润肠通便。予抗感染,静滴注射用氨苄西林钠;抑酸,保护胃黏膜,预防消化道出血,静滴注射用奥美拉唑;营养支持,静滴转化糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用辅酶A。

    诊断:湿热蕴结型腹痛。

    治则:益气、通腑、泄热。

    方药:大承气汤加减。方中芒硝软坚散结;大黄通腑泄热;枳实、厚朴理气止痛;患者素有痰瘀阻络,加桃仁、红花以活血化瘀;加丹皮以清虚热,凉血。方药如下:炒枳实6g,厚朴6g,大黄6g,芒硝9g,桃仁10g,红花5g,牡丹皮10g。

    用法:1剂,水煎400ml,温服200ml,大便得下,止后服;不下,尽服余药。

    2018年11月24日二诊:患者服上方后大便得下,量多,质稀,腹痛缓解,舌脉如前。腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征。

    典型病案二

    高某,男,59岁,主因“腹痛伴大便量少3天,加重9小时”于2017年3月28日来诊。

    诊疗经过:患者3天前无明显诱因出现腹痛,大便量少,症状时轻时重,在村卫生所进行输液治疗(具体药物剂量不详),及口服中药治疗,疗效不佳,于昨晚23时许症状加重,自行使用开塞露灌肠后,大便得下,大便干硬,腹痛略减轻,为求明确诊断,缓解症状,就诊于本科。

    辨证:腹痛(湿热雍滞型)。

    治则:清热利湿,理气止痛。

    方药:大承气汤加减:大黄6g,芒硝15g,枳实10g,厚朴6g。3剂。

    用法:上方加水400ml,浸泡30分钟,武火煎开后,改文火煎20分钟,取汁200ml,二煎加水400ml,煎20分钟,取汁200ml,2次药混合,早晚饭前服。

    2017年3月31日复诊:患者服上方后未出现腹痛,大便量多,质稀。

    大承气汤方出自《伤寒论》。阳明腑实证以“痞、满、燥、实”为特点,大便不通,频传矢气,腹痛拒按,按之则硬,甚则潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。亦可治热结旁流之证。本方为治疗阳明腑实证的主方。上二例患者均有腹痛而大便量少或不通,苔黄而脉滑。按仲景原文则不为阳明腑实证之证,而其阳明胃肠不通之病机已成,故以大承气汤加减方通腹泻热,理气止痛,均取得满意效果。

     

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