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  • 中医辨证论治冠心病

  • 来源: 作者: 时间:2018-03-14 15:38:29
  • 核心提示:冠心病多属本虚标实证,临床上辨证首先应辨别标本虚实。标实可分为血瘀、痰浊、寒凝、气滞;本虚可分为气虚、阴虚、心肾阳虚和心阳暴脱。本病的治疗原则是先治其标,后治其本,必要

    冠心病多属本虚标实证,临床上辨证首先应辨别标本虚实。标实可分为血瘀、痰浊、寒凝、气滞;本虚可分为气虚、阴虚、心肾阳虚和心阳暴脱。本病的治疗原则是先治其标,后治其本,必要时可标本同治。标实证以血瘀为主,故活血化瘀为本病的基本治法。本虚证以气虚为主,气虚可发展到阳虚,甚至到阳虚欲脱,故补气是治本的关键。现在关于本病的证型说法很多,但主要有以下几个方面:

    心络瘀阻证 胸部左侧刺痛,固定不移,甚则上引肩臂,入夜为甚,伴有胸口堵闷,心悸,面色晦暗,舌苔薄白,舌质紫暗或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。治宜活血化瘀,开胸通痹。药用:旋覆花汤加减。处方:旋覆花,茜草,红花,瓜蒌仁,丹参,赤芍,川芎,降香,青葱。随证加减:胸痛剧烈者,可加乳香、没药、蒲黄、五灵脂,以增强祛瘀止痛的效果;失眠者加合欢皮、夜交藤、酸枣仁;如畏寒肢冷,可加炮附子、干姜、黄芪、红人参;大便秘结者,可加生首乌、肉苁蓉。

    痰浊内阻证 胸痛窒闷,气短喘促,形体肥胖,肢体沉重,咳嗽多痰,脘痞口黏粘,舌苔浊腻,脉滑。如果痰浊化热,可见痰多黄稠,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数。治宜化痰通阻,宣痹开胸。药用:瓜蒌薤白半夏汤加味。处方:全瓜蒌,薤白,半夏,厚朴,枳实,桂枝,茯苓,广郁金,杏仁,黄连。随证加减:痰黄,脉滑数者,加竹茹、黄芩;肢体水肿者,加猪苓、白术、泽泻、大腹皮;如胸痛剧烈,胸痛彻背,舌暗有瘀斑者,为痰瘀夹杂,应加赤芍、桃仁、王不留行、蒲黄、五灵脂。

    寒凝心脉证 胸痛彻背,受寒加重,畏寒肢冷,胸闷气短,甚则喘息不能平卧,冷汗,面色苍白,舌苔薄白,舌质淡,脉沉细或弦紧。治宜辛温通阳,开痹散寒。药用:瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减。处方:全瓜蒌,薤白,桂枝,细辛,当归,赤芍,炙甘草,通草,炮附子,丹参,檀香。随证加减:胸痛剧烈者,可加炮附子、炮姜、肉桂、吴茱萸;肢体湿冷者,可含化苏合丸或速效救心丸等,以温阳通痹止痛。

    气滞心脉证 胸部闷痛,掣及两胁,时而叹息,每于郁闷不乐而发作,胃脘胀闷,嗳气吞酸,舌苔薄白,脉弦细。治宜疏肝解郁,理气止痛。药用:柴胡疏肝散加减。处方:柴胡,枳实,白芍,川芎,制香附,旋覆花,茜草,生甘草。随证加减:由于气滞常致血瘀,如胸闷痛剧烈,且舌质紫暗或有瘀斑,当重用活血祛瘀药物,可加丹参、当归、桃仁、红花、川楝子、元胡;气郁日久化热,舌尖红,脉弦细数者,可加入山栀子、丹皮、知母。

    气虚血瘀证 胸闷隐痛,缓缓发作,气短乏力,动则喘息,心慌心悸,面色苍白,极易汗出,舌苔薄白,舌体胖大,边有齿痕,舌质紫暗,脉细数。治宜益气活血,补养心气。药用:补阳还五汤合甘麦大枣汤加减。处方:生黄芪,党参,当归,赤芍,川芎,炙地龙,桃仁,红花,浮小麦,大枣,炙甘草。随证加减:胸痛剧烈者,可加三七粉、琥珀;肢寒畏冷者,可加炮附子、桂枝、薤白;痰湿重者加全瓜蒌、法半夏、茯苓、橘红。

    阴虚血瘀证 胸廓闷痛,头晕耳鸣,心悸盗汗,腰膝酸软,健忘失眠,五心烦热,神疲乏力,舌苔少,舌质紫暗,脉细数。治宜:滋阴活血,养心安神。药用:天王补心丹加减。处方:生地,元参,天冬,麦冬,党参,炙甘草,茯苓,柏子仁,酸枣仁,五味子,丹参,当归,桔梗。随证加减:若失眠严重者,可加合欢皮、夜交藤、远志;若心悸动不安,脉结代者,可用炙甘草汤加减;盗汗者,可加糯稻根。

    心肾阳虚证 胸闷气短,甚则胸痛彻背,心悸汗出,畏寒肢冷,遇寒则胸痛加重,气短乏力,面色苍白,舌苔薄白,舌质淡,脉沉细或沉微欲绝。治宜补肾强心,温阳和血。药用:人参汤合金匮肾气丸加减。处方:党参,制附子,白术,干姜,炙甘草,肉桂,山萸肉,怀山药,熟地黄,茯苓,丹皮,泽泻,丹参。随证加减:畏寒肢冷,胸痛较甚者,可加川椒、高良姜、细辛;若水饮上凌心肺,而见喘促水肿者,可加汗防己、猪苓、木瓜、车前子,亦可加人参汤合真武汤。

    心阳暴脱证 胸痛如绞,大汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,表情淡漠,唇甲青紫,舌苔薄白,舌质淡,脉微欲绝。治宜回阳救逆,温经固脱。药用:参附汤合生脉饮加味。处方:红人参,制附子,麦冬,五味子,炙甘草,桂枝,干姜,生龙骨,生牡蛎。随证加减:如口干口渴,喜欢热饮,精神萎靡不振,语声低微,为气阴两虚,宜加西洋参、元参、阿胶、白术、生地黄;若阳虚及阴,阴虚风动,可见手足抽动,舌红苔少,脉细数,可用大定风珠加减。

    此外,常用的中成药有冠心苏合丸(理气宽胸,止痛);速效救心丸(增加冠脉血流量,缓解心绞痛);复方丹参滴丸(活血化瘀,理气止痛);银杏叶片(活血化瘀,通脉舒络);血府逐瘀口服液(活血化瘀,行气止痛);生脉胶囊(益气养阴);天王补心丹(滋阴养血,补心安神);血塞通片(活血化瘀,通脉活络)。

     

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