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  • 辨治崩漏案

  • 来源: 作者: 时间:2017-03-15 14:08:51
  • 核心提示:广东省英德市中医院主任医师祝建华医理纯熟,医术精湛,从医近40年积累了丰富的临床经验,尤其运用经方治疗内科杂病形成了自己独特的治疗思路和用药特点。笔者有幸侍诊左右,现举


    广东省英德市中医院主任医师祝建华医理纯熟,医术精湛,从医近40年积累了丰富的临床经验,尤其运用经方治疗内科杂病形成了自己独特的治疗思路和用药特点。笔者有幸侍诊左右,现举一案,以供赏析。

    患者陆某,女,42岁,某医院普外科护士长,于2015年10月3日初诊。自述:近两个月来工作过度劳累,出现月经潮后不止。本次已40天未干净,时而点滴漏下,时而量多而崩,反复使用止血西药及激素干预月余,并在该医院中医科治疗多次,效果不显著。诊见:疲乏纳差,面色萎黄,伴腰酸双下肢沉重,多梦。时见心悸,口干不欲饮,大便溏薄,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉细无力,尺脉甚。

    中医诊断:崩漏,证属脾虚元气下陷型。治则升举元气,健脾止血。处方:红参15克(另炖),炙黄芪30克,柴胡5克,升麻5克,炒白术25克,山萸肉15克,炒淮山药30克,全当归15克,仙鹤草15克,乌贼骨20克,金樱子20克,炙甘草10克,6剂,每天1剂,水煎分2次温服(上、下午各1次)。另服归脾丸,早晚温开水送服,连服6天,1天2颗。

    二诊(2015年10月12日):自述服药后,月经逐日漏下减少,至10月9日基本干净,10日、11日两天因加班,11日晚上突然崩下血量很多,连忙在科室打两支止血针,血量减少但仍未止。诊见面色萎黄,疲乏,腰酸如折,口干口淡,四肢沉重欠温,舌淡红苔薄白,质润有齿痕,脉沉细无力。守方加减。处方:红参20克(另炖),炙黄芪50克,升麻5克,柴胡5克,炒白术30克,山萸肉20克,当归身15克,炒淮山药30克,金樱子20克,仙鹤草15克,乌贼骨20克,阿胶12克(烊化),鹿角胶12克(烊化),炮姜10克,肉桂6克(焗服),6剂,服用方法如前,另服附子理中丸,早晚温开水送服,连服6天,1天2颗。

    三诊(2015年10月18日):前后服药12剂,崩漏已止,但仍见疲乏欠力,纳食不旺,大便已成形,睡眠转佳,舌淡红苔薄白,脉沉滑。继续健脾益气养血。处方:党参30克,当归15克,黄精20克,炒淮山药20克,山萸肉20克,黄芪30克,白术20克,白芍20克,鸡血藤30克,桂枝10克,炙甘草10克,15剂,服用方法如前,以观后效。随访一年至今,病未复发,而且身体素质大为提高。

    按:崩漏一证,临床屡见不鲜,观察前医,除西药止血加激素治疗外,中医则按肾阴虚论治,一味滋阴止血,所以医效甚微。祝建华认为,此类患者不能因处于围绝经期,视为肾阴虚就滋阴治疗,应当结合病史抓住元气大虚,中气不举这一主要病机,辨证论治。久崩多虚,久漏多瘀,灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法的应用。本例患者在医院多年来做护理工作,平素工作繁忙,自然压力大,加上不注意养生引致气虚下陷,气不摄血,月经40天淋漓不断。一诊时药已中的,服用后本来出血已停,但因连续加班忙碌,动则耗气,气虚则固血无能,所以第4天又见崩下如注。因此二诊时祝建华在守方守法的基础上加大补气摄血药量,并加入鹿角胶、阿胶血肉有情之品,以养血止血;炮姜温经止血;肉桂引火归原;仙鹤草味苦而温,止血而不留瘀,同阿胶相配有强心,消除疲劳调整心率之效。一诊和二诊时早晚加服归脾丸、附子理中丸,也很有必要。祝建华认为,对于慢性虚损性疾病,除“汤者荡也”外,还要结合具体症状,另服相关成药,以图保持患者体内能对其病症改善起协同作用的药物浓度,在临床中往往可以起到重要作用,故巩固治疗后1年未复发而且体质改善喜人。

     

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