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  • 辨证论治之温胆汤“治毒”案二则

  • 来源: 作者: 时间:2017-02-17 14:36:37
  • 核心提示:常见病、多发病的治疗,中医讲究辨证论治。特殊病例的识证用药,只要圆机活法,一样可以取得良好的临床效果。近日在临床上,使笔者记忆很深的当属两则“中毒”案例,其一


    常见病、多发病的治疗,中医讲究辨证论治。特殊病例的识证用药,只要圆机活法,一样可以取得良好的临床效果。近日在临床上,使笔者记忆很深的当属两则“中毒”案例,其一为农药中毒后的消化不良案,其二为吸食冰毒后的焦虑状态案。病人西医诊断特殊,初始胸中无法,笔下无方。但遵中医之圣谕,当四诊之后,遵辨证论治之训,处以温胆汤加减,均获良效。现介绍如下:

    温胆汤治疗杀虫剂中毒后消化不良案

    袁某,男,58岁,于2015年11月24日就诊。

    患者于3个月前因家中灭蚊,喷洒大量灭蚊剂于室内。时值夏季,短袖短裤着装,皮肤大部外露,未进行任何防护措施,且于之后的第二天出现恶心呕吐,头痛腹泻等中毒症状时,到当地医院以农药中毒之诊断救治,经用药治疗缓解后出院。出院后至今,胃部有明显饱胀感,无食欲,时有恶心,大便正常,两肋胀痛,情绪不稳,时而发怒,咽喉时有肿痛,下肢怕凉。查舌苔黄腻,舌体胖大,紫暗,脉弦。综合以上体征及舌脉,辨为肝胆郁热,气机不畅之证。治以清热利湿,疏三焦而利肝胆。选方:温胆汤合四逆散加减。

    处方:茯苓45克,法半夏15克,炙甘草15克,枳实25克,柴胡25克,白芍25克,竹茹25克,焦三仙各10克,元胡20克,川楝子15克,肉桂10克,干姜10克,7剂,水煎服,日1剂,分2次温服。

    半个月后告知,诸症状已消失。

    温胆汤配合针刺治疗吸毒后焦虑状态案

    患者,男,42岁,于2016年10月18日初诊。

    患者5年前因吸食冰毒半年,后戒吸出现精神涣散,注意力不集中表现。多方求治于各大医院,经查各项指标均正常。刻诊症见:患者情绪焦躁,紧张,坐立不安,自诉心慌气短,失眠以入睡困难为主,多梦,双下肢怕凉,易惊吓,口涩无味。查舌胖大质暗,苔黄腻,脉弦,右关脉浮,尺沉无力。辨为胆虚痰热,少阳不利之证。以温胆汤合小柴胡汤加减化裁。

    处方:茯苓30克,制半夏15克,炙甘草50克,枳实25克,竹茹30克,陈皮15克,生大黄15克,肉桂10克,炒麦芽60克,生龙牡各30克,桃仁30克,柴胡20克,黄芩20克,茯神50克,栀子30克,淡豆豉35克,7剂,水煎服,日1剂,分2次温服。

    针灸处方:拟通行阴阳,疏肝养心。选百会、本神、膻中、期门、神门、鸠尾、阴陵泉、丰隆、行间、厥阴俞、膈俞。日1次针灸治疗,留针30分钟。

    二诊(2016年10月25日):自针灸及用药以来,睡眠等精神状态明显好转,偶有心慌,但发作频率明显减少。查舌质暗,脉同前,原方合入当归30克以补血活血,针灸处方中刺血海、三阴交,日1次。

    三诊(2016年11月3日):诸症明显好转,已基本痊愈。因出差停针刺治疗,继服汤药善后。

    分析总结

    随着社会发展与科技进步,人类所中之毒已经不单纯局限于植物、矿物药毒性。合成的各种化学成分均有致毒之例。

    以上两例病人,一为药物中毒,一为吸食冰片之毒,但治疗本身并非解毒,而是针对中毒后的副作用或后遗症采取治疗措施。临床选方用药仍以中医辨证为主,不能为西医病名所扰。如果见“毒”而处入清热解毒之双花、连翘、板蓝根等,恐怕贻害颇深。

    案例一中,病人中毒后3个月余,由于病邪内攻脏腑,肝气郁滞,胃气不和,邪与热结,内滞脏腑不去而发为本病。根据舌苔脉象投以清利胆热、化瘀行滞之温胆汤合四逆散加减。温胆汤以清肝胆,四逆散以理肝气,更入金铃子散以加强舒畅肝气之功。整体辨证看,患者尚有阳虚之证,遂入干姜以温阳健脾、助阳气化。7剂后效如桴鼓。

    案例二中,病人经针药并用,三诊后即效果日渐明显,心情平稳,情绪较佳。针对此类病人,治疗上确没有更多经验可谈,唯有按照中医辨证论治,以中药及针灸治疗。考虑患者身高173厘米左右,体重85千克,故而用药量偏重。处方中,以温胆汤合小柴胡汤为方底。生大黄推陈致新。《本经》中提到大黄可“推陈致新,安和五脏”。炙甘草及炒麦芽大量,实暗合甘麦大枣汤之意。栀子豉汤以清心除烦,舌质暗入桃仁以活血化瘀,茯神、生龙牡以镇心安神。针刺以督脉、任脉穴以通行阴阳,期门、行间、厥阴俞疏肝泄热;丰隆、阴陵泉祛痰清心;膈俞、血海、三阴交活血化瘀。三诊之后,诸症基本消失,病将告愈。

     

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