把握治疗

对疾病的治疗大体有病因治疗、状态调整、对症处理等等。   
古人认识疾病的方法，主要是临床观察。观察的主要内容，如主症（直接命名）、传变规律（六经或九传或卫气营血或三焦）、发病范围（疫病）、季节气候（六淫病邪）、劳役饥饿（内伤）等，然后确定病名。现代医学认识疾病的立点，更加强调病因，如传染病的三要素（病原、媒介、易感人群），也注意疾病的主症（特殊症状）、进展规律（病程特点）、病理（部位、性质）等。
    毫无疑问，对疾病的认识应该从临床症状起始，从症状观察再走病或走证，古代走病有限故走证多，这直接和治疗有关，从治法方药看，走证是基础，当然也不完全排除对病对症。现代医学直接走病不再走证，因为从治疗手段看，针对病因采取措施成为基础，但也是不能完全否定对症对证的处理。
    关于治法方药的系统，以治法统方药是一般做法，如十剂、八法等。治法方药与病证的关系相对松散，因为证不具备特异性。但证还是有一定的规律，所以也有可以相对固定的东两，如六经证洽框架、方证相对、汤方辨证、气血脏腑辨证、病邪辨证等。从辨证论治出发，就可以“以一本推万殊，归万殊于一本”  （以六经钤百病，归百病于六经）。
    中医治疗的基本原理，主要立足于机体的状态调整。病体（或常体）的状态有寒热虚实表里，也有模糊错杂的情况，于是寒温补泻汗下和解成为基本方法，习惯上用八法表达。所以治法方药与病证的接点在证而不在病与症，要治疗病与症还是要找对证，原则上理法方药的贯穿可以成立，临床上具体疗效可以期待。必须注意的问题是，因为接点的宽泛，并非丝丝入扣，对状态的调整有时有效，有时乏效。所以除了辨证论治以外还有其他，还有必须深入的地方。
    病证的治法方药系统只是一个基础，是基本方法，能够保证临证的基本疗效，但并非治疗的终止。它在历史的形成中有一定的背景，形成之后又是被不断地扩展和补充，同时也被不断认识（有的到位有的不到位，甚至被误解）。对这个证治体系的把握有繁有简，有古有今，作为医生最好都能了解，对它的历史脉络能够有所熟悉，此将有助于我们理解现实，把握未来。今天还必须注重疾病的诊断和认识，将此作为辨证处理的前提或基础。
    疾病作为名分上的认识探讨，由于切入的角度不同，认识不到细节，所以涉及面宽，不确定因素多，难以和现代疾病简单对应，而只能做相关联系。临床上病证症可以从任何一方展开，而治法方药必须全面把握，对其中任何一个局部作过多的渲染都容易产生偏颇。
    我赞成曹东义先生的讲法：寒温出自审证求因，并非客观检测。要正确理解和整合伤寒与温病二者不是病种的区别，而是证的差异，不能认为二者在病因、病机、传变途径、治法上都是不删的疾病。曹先生甚至认为：过分强调这种区别，是有争地盘、不合作的嫌疑。所以还是归结为一句话：寒温的名分之争为虚，寒温的证治把握为实，临证应该务实。
    认识疾病是一回事，治疗疾病又是一回事，二者应该是密切关联的，但有时往往又是松散分离的，对于古人留下来的东西要认真分析，不能过信。
 

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