痛经的辨证论治

 痛经乃妇科常见病，多在妇人经行之际或经行前后而发，以少腹或小腹疼痛为主症，余临证每遇痛经常以患者的年龄、体质、情志等多方面因素而辨证施治，每获良效。

• 痛经与年龄

经云：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下“，室女肾气初盛，冲任功能尚未协调，经来常见小腹胀满疼痛，加之对初潮月经的恐惧心理，多病初在气，故治疗之初应给患者做好解释工作，使其了解月经的生理现象。治之大法常以理气为先，常用《济阴纲目》乌药汤：乌药、香附、当归、木香、甘草，适加砂仁、元胡、枳壳，有寒加吴茱萸、炮姜，患者药后常见肠鸣矢气，腹痛随之缓解，一般通过2-3个周期治疗即可痊愈。

婚后育龄妇女，因房室、胎产、哺乳、流产等因素，最多损伤气血，肝肾不足，冲任失调或有感染致生殖器炎症等，造成经血排泄不畅而致痛经。临床上气血两虚者方用八珍汤加桂枝、吴茱萸；肝肾不足用《傅青主女科》调肝汤：炒山药、阿胶、当归、炒白芍、山茱萸、巴戟天、甘草；湿热侵袭者用解毒汤：银花、连翘、红藤、败酱草、丹皮、栀子、赤芍、桃仁、元胡、没药、川楝子；气滞血瘀者，用《景岳全书》通瘀煎：当归、红花、山楂、香附、乌药、青皮、木香、泽泻，加失笑散；冲任虚寒小腹冷痛用金匮肾气汤加仙灵脾、菟丝子、鹿角霜。

更年期妇女，乃“七七任脉虚，太冲脉衰少”，肾气渐衰，阴阳失却平衡，易致月经紊乱，若患痛经应注意有无生殖系器质性病变，如肿瘤等。如见湿热证治以解毒汤加减；有癥瘕者，气滞者症见胀痛无定所，下腹痞块，时聚时散，当以行气导滞止痛，方用《济生方》大七气汤：三棱、莪术、青皮、官桂、益智仁、香附、桔梗、陈皮、藿香；血瘀者，疼痛拒按，色紫块下，治当破血行气止痛，膈下逐瘀汤加减：桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、甘草，加莪术、丹参；如形体肥胖，少腹痛者，治以行气化痰，苍术导痰丸主之：苍术、香附、陈皮、茯苓、枳壳、天南星、半夏、川芎、神曲、滑石粉、生姜。

• 痛经与体质

经云：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。”按体质论治是中医治疗的一大特色，痛经之治亦然。临床上，体质虚弱，易受风邪为病之气虚证，调经之时酌加黄芪、焦白术、桂枝等品；易感寒为病者为阳气素虚，可加入细辛、吴茱萸、附子、仙灵脾等药；易热为病者多素体阴虚，调经中酌加石斛、沙参、玉竹、生地、麦冬；易便溏者，属脾胃虚弱体质，酌加党参、焦白术、云苓、山药；易劳伤者，中气必损，酌加党参、生黄芪、大枣、甘草。

• 痛经与精神因素

医者皆云：“女子善怀”，由于精神及情绪刺激，致肝气郁结，肝火上炎，或肝胃不和皆可“因郁致病”。然而痛经久治不愈，也可引起情绪变化，而有紧张、忧郁、易怒等现象，即为“因病致郁”，《素问•举痛论》云：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，《灵枢•百病始生篇》也云：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”所以痛经的治疗，要做好病人的思想工作，以助药石之效。《内经》曾云：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”病人的情志和思想上的问题解决了，则疾病也易于向愈。在药物方面，香附、柴胡、乌药、枳壳等均可理气开郁，故可常用之。

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