阳痿在《黄帝内经》中有论述,如《素问•痿论篇》说:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿。”筋痿者即阳痿也。笔者临床分四型论治,兹介绍如下:
1.命火衰微证见阳事萎软,面色咣白,头晕目眩,精神萎靡,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。治宜补肾壮阳:方用还少舟合斑龙汤加减:熟地15克,山萸肉12克,淮山药15克,巴戟天12克,菟丝子lO克,肉苁蓉15克,枸杞子lO克,淫羊藿10克,仙茅10克,鹿角胶10克(烊化冲服)。水煎服,每日1剂。
加减:肾气虚、心悸自汗者,加党参30克,龙骨20克,牡蛎20克(先煎)。
2.心脾两亏证见阳事不举,精神不振,夜寐不安,面色无华,舌淡,苔薄,脉细等心脾两虚之象。洽宜补益心脾。方用归脾汤加减:党参25克,黄芪25克,白术10克,当归10克,茯神10克,远志10克,柏子仁8克,酸枣仁8克,龙眼肉12克,甘草10克,木香10克。水煎服,每日1剂。
加减:偏心气虚、心悸自汗、动则更甚者,党参改为用人参代替;偏脾气虚、体倦乏力、大便溏稀者,去当归,重用黄芪30克,白术15克。
3.惊恐伤肾多用惊恐伤及肾气所致。证见阳事不举,或举而不坚,精神苦闷,胆怯多虑,心悸失眠,舌淡,苔薄,脉弦细。治法:益肾安神。方用安神定志丸合达郁汤加减:党参20克,熟地15克,山药15克,山萸肉15克,杜仲12克,枸杞子12克,当归10克,炙甘草lC克,茯苓15克,龙骨15克,菖蒲10克,升麻8克,柴胡10克,远志10克。水煎服,每日l剂。
4.湿热下注多因湿热侵淫,宗筋弛纵所致。证见阴茎萎软,阴囊潮湿臊臭,下肢酸重,小便黄赤,舌苔黄腻,脉濡数。治宜清利下焦湿热。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草10克,山栀10克,黄柏10克,黄芩10克,泽泻15克,木通10克,车前子25克(包煎)。水煎服,每日1剂。
加减:湿热伤阴者,加生地15克,淮山药15克;如湿热渐清,改用知柏地黄汤加减善后。
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