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  • 李振华:益气健脾治崩漏

  • 来源:中国中医药报 作者:张正杰 时间:2015-10-10 07:54:21
  • 核心提示: 崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。即经血非时而下,或量多如注,或量小淋漓不断。经血暴下不止者谓之“崩中”,淋漓不断者谓之“漏下”。

     崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。即经血非时而下,或量多如注,或量小淋漓不断。经血暴下不止者谓之“崩中”,淋漓不断者谓之“漏下”。是妇科常见病,也是疑难急重病证。可发生在从月经初潮后至绝经的任何年龄,属于西医的无排卵型功能失调性子宫出血。其发病和治疗历代医家均有论述,在《黄帝内经•素问•阴阳别论》首先指出:“阴虚阳搏谓之崩”。尤其后世的治崩三法“塞流”“澄源”“复旧”对临床治疗意义重大。总之崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。冲任受损,不能制约经血而致病。

        国医大师李振华是中医治脾胃病大家,擅长运用脾胃学术思想治疗各种疑难重病,笔者跟随李李振华学习多年,运用其学术思想治疗崩漏效果奇佳。现将李振华治疗崩漏的学术思想总结如下。李振华认为在病理机制上崩漏有脾肺气虚、血热、血瘀、肾虚等四个方面。但临床以脾肺气虚为多见,现重点阐述脾肺气虚而致的崩漏证。

        病因病机

        本病之病机,脾虚失统是崩漏发病之本,由于脾虚日久,或劳倦思虑、饮食不节,脾虚血失统摄;甚至脾虚及肺,肺气亦虚,中气下陷,脾不统血,气不升摄,冲任不固,气虚血脱发为崩漏。崩中可出现经血非时暴下不止,大量出血,下血如冲;漏下可见出血淋漓不断,血色淡红。二者均可出现面色苍白,少气无力,精神倦怠,纳运失常,食少胃满,甚至便溏或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温。舌体胖大,边尖有齿痕。脉象弦滑无力甚至浮大无力。如失于治疗可导致久延不愈。治疗以益气健脾、举陷固脱、止血安神为法。方以补中益气汤和归脾汤加减。药以黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾,补肺脾之气为主;柴胡、升麻升阳固脱,与上药相辅相成,以增强统血摄血之力;香附、 陈皮醒脾理气,使补而不滞;当归、白芍、枣仁、阿胶养血补血,安神宁志;再配生地炭、地榆炭凉血止血。特别是重用米醋可达迅速止血的目的。

        【典型病案】

        朱某,女,46岁 。2014年4月29日初诊。

        主诉:子宫出血伴腹痛,少腹坠胀感3月,加重10天。病史:患者月经紊乱,不规则的子宫出血3月,量大或淋漓不止,并伴有腹痛,少腹坠胀感,面色枯槁,苍白,呈贫血貌,神疲乏力,少气懒言,精神较差,形体适中。服“葆宫止血颗粒”“妇乐片”“左氧氟沙星胶囊”等中西药,疗效不佳。纳差,口中黏腻不爽,二便可。患者有反复发作阴道炎病史4年,查白带常规为滴虫、霉菌感染,子宫出血3月,两月前去某人民医院检查诊断为功能性子宫性出血。血象检查见轻中度贫血。舌质淡,舌体稍胖大,苔稍白腻,脉沉细。

        中医诊断:崩漏(肺脾气虚证)

        处方:黄芪30克,党参15克,白术10克,茯苓15克,当归10克,白芍15克,枣仁15克,陈皮10克,柴胡6克,升麻6克,生地炭15克,地榆炭15克,阿胶(另包)10克,香附10克,炙甘草6克。

        米醋120毫升为引,6服,水煎服。

        5月7日二诊:服药第3服后出血量明显减少,腹痛几乎消失,少腹下坠感减轻。上方加减后共服药15剂,观察月经半年均正常。

        【按】:每次使用讲解本方,李振华总是告诉笔者,要特别感激施今墨老先生。因为本方之来源是1971年,正在“文化大革命”期间,李振华备战疏散到禹县。时河南军区某领导邀李振华回郑州为其夫人治疗其他疾病,在交谈病史中,曾讲到患功能性子宫出血,量大不止,在郑州曾经中西药治疗无效,后到北京请施今墨老先生诊治,服药6剂痊愈,此方仍保存至今。李振华请看此方,见施今墨之方系补中益气汤和归脾汤加减,和李振华平时治此病之方基本相同。令李振华感到吃惊的是,用米醋12两(16两为斤)做引子过去不知道,其中白芍、柴胡均用醋炒。李振华回禹县后用施今墨之方治崩漏证,每多6服药而痊愈,效果大为提高,可见施老学术经验之丰富。

        究其原因与大量米醋为引有关,因米醋为小米所酿,小米能健脾,酸能敛肝,以控肝克脾土,达酸涩收敛、止血健脾之效。

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