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  • 肺粟粒性结核病

  • 来源:本站 作者: 时间:2009-04-14 16:01:00
  • 核心提示:肺粟粒性结核病,又称血行播散型肺结核病。急性粟粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微,常无明显症状,少数患者急剧发病,有高度毒性症状和明显的呼吸道

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    肺粟粒性结核病,又称血行播散型肺结核病。急性粟粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微,常无明显症状,少数患者急剧发病,有高度毒性症状和明显的呼吸道症状,偶尔,病变也可仅局限于两侧肺内。这是由于支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉(如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉),含大量结核菌的液化物经右心和肺动脉播散至双肺所引起。肉眼观,双肺充血,重量增加,切面暗红,密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节,微隆起于切面,并显露于肺膜表面。
      症状体征
      起病多急骤,婴幼儿多突然高热(39—40℃),呈稽留热或驰张热,部分病例体温可不太高,呈规则或不规则发热,常持续数周或数月,多伴有寒颤、盗汗、食欲不振,咳嗽、面色苍白,气促和发绀等。肺部可听到细湿罗音而被误诊为肺炎。约50%以上的病儿在起病时就出现脑膜炎征象。部分患儿伴有肝脾大,以及浅表淋巴结大等,临床上易与伤寒、败血症等混淆。少数婴幼儿主要表现为一般中毒症状如发热、食欲不振,消瘦和倦意等而被误诊为营养不良。
      6个月以下婴儿粟粒性结核的特点为发病急,症状重而不典型,累及器官多,特别是伴发结核性脑膜炎者居多,病程进展快,病死率高。
      全身性粟粒性结核患者的眼地检查可发现脉络膜结核结节,后者分布于视网膜中心动脉分支周围。
      疾病病因
      结核菌属于分支杆菌属、据抗酸性、为需氧菌、革兰染色阳性,抗酸染色呈红色。分裂繁殖缓慢,在固体培养基上需4—6周才出现菌落。然而有同位素标记的选择性营养液体培养基(BACTEC)放射测量系统中生长1—3周即可鉴别。结核杆菌可分为4型:人型、牛型、鸟型、和鼠型,对人类致病的主要为人型和牛型,其中人型深人类结核病的主要病原体。
      病理生理
      多在原发感染后3—6个月以内发生。由于婴幼儿免疫功能低下,机体处于高度敏感状态,感染结核后,易形成结核杆菌血症。当原病病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时,则大量细菌由此侵入血液而引起急性全身粟粒结核病。可累及肺、脑膜、脑、肝、脾、肾、心、肾上腺、肠、腹膜,肠系膜淋巴结等。播散到上述脏器中的结核菌,在间质组织中形成细小结节。在肺脏中的结核结节分布于上肺部者多余下肺部,为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节,如针尖或粟粒一般,约1—2mm大小。镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。
      诊断检查
      诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝脾大及结核菌素实验阳性,可疑者应进行细菌学检查,血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片,胸部X线摄片常对诊断起决定性作用,早期的粟粒状阴影,弥补于两侧肺野,肺部CT扫描可见肺影显示大小(1—3mm)、密度(中度)、分布(全肺)一致阴影、部分病灶有融合。
      临床上应注意与肺炎、伤寒、败血症、组织细胞增生症X直及肺含铁血黄素沉着等相鉴别。
      病情多急重,但若能早期诊断和彻底治疗仍可治愈,如延误诊断和治疗,则可导致死亡。
     

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