带下

      以带下量多，或色、质、气味发生异常为主要表现的妇科常见病证。又称带下病。临床以白带、黄带、赤白带为多见，常伴有全身或局部症状。带下多由饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，或房室不节，年老久病，损伤肾气，脾肾不能运化水湿，带脉失约，以及恣食厚味酿生湿热，或情志不畅，肝郁脾虚，湿热下注，或感受湿毒、寒湿等引起。常见证型有：①脾虚湿盛型带下。证见带下量多，色白或淡黄，质稠，绵绵不断，面色不华，食少神疲，四肢不温，腹胀，便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。治宜健脾益气除湿，方用完带汤等。② 肾虚寒湿型带下。证见带下量多，色白清冷，质稀薄，腰脊酸冷，尿频清长或夜尿多，便清溏，舌苔薄白，脉沉迟。治宜温肾固涩，方用内补丸、桂附止带汤等。③湿热湿毒型带下。证见带下量多，色黄质粘稠，甚至黄绿如脓，味臭，或挟血，阴部肿痛瘙痒，口苦，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　【病因病机】

　　带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。外感湿毒，郁而化热，或饮食劳倦，脾虚运化失常,水湿内停,郁久而化热,湿热下注；素体肾气不足,下元亏损，或产后房劳,亦可导致带脉失约，任脉不固，遂致带下。其中黄带者为脾经湿热，白带者多属虚寒。临床以脾虚、肾虚及湿热下注引起者为多。

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　　【辨证】

　　主症 阴道流出的粘稠液体增多，如涕如脓。

　　兼见带下色黄，稠粘，如脓如涕，气秽臭，阴中瘙痒，小腹作痛,小便短赤,身热,口苦咽干，舌红，苔黄，脉滑数者，为湿热下注；带下色白或淡黄，无臭味，质粘稠，连绵不断，面色萎黄，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉濡弱者，为脾虚；带下色白，量多，质清稀，绵绵不断，小腹寒凉，腰部酸痛，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉者，为肾虚。

　　带下是指妇女阴道分泌物明显增多，色、质、气味异常的症状。寒湿或湿热下注，或热毒浸淫，或脾肾阳气亏虚等常可见带下异常。带下一般见于女阴局部感染邪毒，或胞宫等的病变，最常见于带下病。但身体虚弱或痰湿内盛者亦可见带下量多。

　　临床对以带下为主症的病种尚未确定时，可以带下待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.妇科、产科常规检查，可帮助诊断和鉴别。根据带下的色、质、量、气味等异常改变，常有助于辨别证候之寒热虚实。

　　2.带下病特指带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有局部或全身症状为主要表现的妇科疾病。

　　3.除带下病以外的疾病而见带下异常，常有：

　　（1）伴阴部红肿、瘙痒、疼痛者，多为阴器感染邪毒，如阴痒、盆腔炎等。

　　（2）有阴道出血，或小腹部肿块，或小腹疼痛等表现者，多为胞宫病变。

　　（3）身体肥胖，带下量多，阴部无其它不适症状者，多因痰湿内盛所致。

　　（4）中老年妇女带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。

　　4.必要时可作阴道分泌物涂片、细菌培养、B超、CT检查等，以助明确诊断。

　　[辨证论治]

　　1.脾虚湿困证：带下量多色白，质粘稠，无臭气，绵绵不断，面色淡白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，恶心纳少，便溏，两足跗肿，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。健脾渗湿。

　　2.胞宫虚寒证：白带清冷，量多，质稀如水，或透明如鸡子清，有腥气，日久不止，腰酸如折，小腹冷感，小便清长，夜间尿多，大便溏薄，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。暖宫散寒、祛湿止带。

　　3.胞宫湿热证：带下粘稠量多，色黄绿如脓，或挟血液，或浑浊如米泔，有腥秽臭气，阴中灼热瘙痒，或小腹痛，小便短黄，或有腹部掣痛，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。清热解毒、除湿止带。

　　4.瘀滞胞宫证：带下赤白，少腹胀痛或刺痛，行经困难，舌质紫暗，脉弦涩。活血行滞止带。

　　5.阴虚内热证：带下色黄或赤，阴中灼热，头晕耳鸣，心烦失眠，手足心烧，腰酸，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。滋阴清热。

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