古琴音乐干预原发性失眠的临床疗效和心身机制探讨
核心提示： 古琴的声音深沉低缓、沉静旷远，倾听可使人由躁入静、渐入忘我之境，有助于情绪的平。
人除了呼吸外，心跳、血液循环等均有其固有频率而易产生共振，大脑在接受传入音乐时，脑电波会产生共振效应。实验表明，在两种音乐
人除了呼吸外，心跳、血液循环等均有其固有频率而易产生共振，大脑在接受传入音乐时，脑电波会产生共振效应。实验表明，在两种音乐
古琴的声音深沉低缓、沉静旷远，倾听可使人由躁入静、渐入忘我之境，有助于情绪的平。
人除了呼吸外，心跳、血液循环等均有其固有频率而易产生共振，大脑在接受传入音乐时，脑电波会产生共振效应。实验表明，在两种音乐背景(古琴音乐、钢琴音乐)下完成听觉任务的脑电对比分析认为，聆听本土文化熟悉的音乐(古琴音乐)明显影响其选择性注意。在上述基础上，进一步研究古琴对认知影响，让被试者听完一首古琴曲后作画。结果，相对于西方音乐为代表的钢琴音乐，古琴的脑电频谱有认知优势。本文利用古琴音乐对失眠症患者进行良性干预，观察古琴音乐在改善心率变异性、失眠等方面作用。
1资料与方法
1．1一般资料：收集2012年1月至6月香港怡仁中医保健中心失眠专科就诊患者60例，均符合原发性失眠症诊断标准，按照随机数字表分为对照组、古琴组各29例。古琴组女性24例、男性5例；平均年龄(45．03±13．35)岁；平均病程(11．45±4．63)个月。对照组女性24例、男性6例；年龄平均(46．10+12．02)岁；平均病程(11．30±4．52)个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2病例纳入与排除标准：(1)病例纳入标准：①年龄为18～70岁；②符合原发性失眠症的诊断标准，见文献[5]；③病程4周～1年；④文化程度为初中以上、自愿参加本观察，并签署知情同意书者。研究程序和内容符合医学伦理委员会所制定的伦理标准。(2)排除标准：①由于其他睡眠／精神障碍以及躯体疾病、酒精或药物等引起的失眠；②研究过程中自行退出者。
1．3仪器与材料：心率变异性生物反馈仪采用加拿大Thought Technology，依据操作手册夹住被试者的食指记录心率、心率变异性生物反馈(HRV)。测量分析采用ProCom 2仪器用的BioGraoh Infmiti version 5．1．4系统软件完成。
1．4干预方法：古琴组每晚睡前放送古琴音乐光盘，每周连续干预5 d、休息2 d，连续8周，所听音乐曲目为节奏舒缓的《幽兰》、《良宵吟》、《平沙落雁》、《渔舟唱晚》、《忆故人》，采用立体耳机播放。对照组：睡前不进行任何干预，仅保持休息状态。两组在干预前(0周)、干预后第4、第8周记录心率变异性，测试阿森斯失眠量表(AIS)总分、症状自评量表(SCL-90)观察测试前后3 min、聆听古琴音乐30 min后的心理一生理反应。HRV在干预后第4、8周分别与干预前进行比较。
1．5统计学方法：采用SAS 9．2软件包进行统计分析。AIS总分、SCL-90因子评分、HRV在治疗各时点进行疗效比较，运用方差检验、Wilcoxon秩和检验进行显著性检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组HRV疗效比较：与治疗前比较，古琴组治疗后在第4周、8周，古琴组极低频段(VLFper)改善(P<0．05)；与对照组同时间段比较差异均有统计学意义(P均<0．05)。古琴对其他频段未见影响(P均>0．05)，见表l。
2．2两组AIS总分比较：与治疗前比较，古琴组AIS总分在治疗后第4、8周降低(P均<0．05)；与对照组同时间段比较均差异有统计学意义(P<均0．05)，见表1。
2．3两组SCL-90各指标变化比较：SCL-90中强迫症状、恐怖、其他因子分数的改善在第8周时，组间比较有统计学意义(P<0．05)，古琴组明显优于对照组，见表2。
3讨论
本文从AIS失眠量表评分及SCL-90评分、应用心率变异性生物反馈反映古琴音乐对交感
神经的作用论证古琴音乐对失眠者的干预作用。结果显示，接受古琴音乐者的睡眠情况好于睡前不进行任何干预的者。古琴组在第4周极低频段改善较明显，表明听古琴音乐可诱发进入较深层次的心律和谐(合一性)、身心放松的状态 。心率变异性生物反馈分为高频(0．15～0．40 Hz)、低频(0．04～O．15 Hz)、极低频(<0．04 Hz)三种功率。低频功率主要反映交感神经活动情况，高频功率主要反映副交感神经活动情况 。古琴组可能与人的心脏搏动存在同步化节奏感，使人在聆听舒缓的古琴音乐时，副交感神经兴奋而使呼吸趋于平稳；中速节奏有助于稳定心血流量；柔美音色与和谐的旋律可诱导入睡。中国音乐强调“中和之美”，讲求清新、淡雅，不追求强烈、厚重。在这种审美观指导下的音乐非常适用于平衡身心、协调人与自然的关系 。从SCL-90评分看，因为琴声中隐含着大自然的声音，聆听后使人有回归自然之感，达到身心和谐，因此，可改善强迫、恐怖等症状。古琴音乐显示极低频作用，将音乐中的低频部分转换为物理振动作用于人体，使之在聆听的同时感受到音乐的声波振动。
本结果表明，古琴音乐可使失眠症患者身心进入和谐、安静、放松的状态，有效促进身心和谐、改善失眠，且琴音乐在心率变异性的低频段所诱发的合一性，进一步促进身心和谐。将古琴与中医心理养生结合起来，开发有针对性的功能型音乐产品，可促进音乐治疗在精神心理康复中的应用，提高失眠症患者的康复效果。
人除了呼吸外，心跳、血液循环等均有其固有频率而易产生共振，大脑在接受传入音乐时，脑电波会产生共振效应。实验表明，在两种音乐背景(古琴音乐、钢琴音乐)下完成听觉任务的脑电对比分析认为，聆听本土文化熟悉的音乐(古琴音乐)明显影响其选择性注意。在上述基础上，进一步研究古琴对认知影响，让被试者听完一首古琴曲后作画。结果，相对于西方音乐为代表的钢琴音乐，古琴的脑电频谱有认知优势。本文利用古琴音乐对失眠症患者进行良性干预，观察古琴音乐在改善心率变异性、失眠等方面作用。
1资料与方法
1．1一般资料：收集2012年1月至6月香港怡仁中医保健中心失眠专科就诊患者60例，均符合原发性失眠症诊断标准，按照随机数字表分为对照组、古琴组各29例。古琴组女性24例、男性5例；平均年龄(45．03±13．35)岁；平均病程(11．45±4．63)个月。对照组女性24例、男性6例；年龄平均(46．10+12．02)岁；平均病程(11．30±4．52)个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2病例纳入与排除标准：(1)病例纳入标准：①年龄为18～70岁；②符合原发性失眠症的诊断标准，见文献[5]；③病程4周～1年；④文化程度为初中以上、自愿参加本观察，并签署知情同意书者。研究程序和内容符合医学伦理委员会所制定的伦理标准。(2)排除标准：①由于其他睡眠／精神障碍以及躯体疾病、酒精或药物等引起的失眠；②研究过程中自行退出者。
1．3仪器与材料：心率变异性生物反馈仪采用加拿大Thought Technology，依据操作手册夹住被试者的食指记录心率、心率变异性生物反馈(HRV)。测量分析采用ProCom 2仪器用的BioGraoh Infmiti version 5．1．4系统软件完成。
1．4干预方法：古琴组每晚睡前放送古琴音乐光盘，每周连续干预5 d、休息2 d，连续8周，所听音乐曲目为节奏舒缓的《幽兰》、《良宵吟》、《平沙落雁》、《渔舟唱晚》、《忆故人》，采用立体耳机播放。对照组：睡前不进行任何干预，仅保持休息状态。两组在干预前(0周)、干预后第4、第8周记录心率变异性，测试阿森斯失眠量表(AIS)总分、症状自评量表(SCL-90)观察测试前后3 min、聆听古琴音乐30 min后的心理一生理反应。HRV在干预后第4、8周分别与干预前进行比较。
1．5统计学方法：采用SAS 9．2软件包进行统计分析。AIS总分、SCL-90因子评分、HRV在治疗各时点进行疗效比较，运用方差检验、Wilcoxon秩和检验进行显著性检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组HRV疗效比较：与治疗前比较，古琴组治疗后在第4周、8周，古琴组极低频段(VLFper)改善(P<0．05)；与对照组同时间段比较差异均有统计学意义(P均<0．05)。古琴对其他频段未见影响(P均>0．05)，见表l。
2．2两组AIS总分比较：与治疗前比较，古琴组AIS总分在治疗后第4、8周降低(P均<0．05)；与对照组同时间段比较均差异有统计学意义(P<均0．05)，见表1。
2．3两组SCL-90各指标变化比较：SCL-90中强迫症状、恐怖、其他因子分数的改善在第8周时，组间比较有统计学意义(P<0．05)，古琴组明显优于对照组，见表2。
3讨论
本文从AIS失眠量表评分及SCL-90评分、应用心率变异性生物反馈反映古琴音乐对交感
神经的作用论证古琴音乐对失眠者的干预作用。结果显示，接受古琴音乐者的睡眠情况好于睡前不进行任何干预的者。古琴组在第4周极低频段改善较明显，表明听古琴音乐可诱发进入较深层次的心律和谐(合一性)、身心放松的状态 。心率变异性生物反馈分为高频(0．15～0．40 Hz)、低频(0．04～O．15 Hz)、极低频(<0．04 Hz)三种功率。低频功率主要反映交感神经活动情况，高频功率主要反映副交感神经活动情况 。古琴组可能与人的心脏搏动存在同步化节奏感，使人在聆听舒缓的古琴音乐时，副交感神经兴奋而使呼吸趋于平稳；中速节奏有助于稳定心血流量；柔美音色与和谐的旋律可诱导入睡。中国音乐强调“中和之美”，讲求清新、淡雅，不追求强烈、厚重。在这种审美观指导下的音乐非常适用于平衡身心、协调人与自然的关系 。从SCL-90评分看，因为琴声中隐含着大自然的声音，聆听后使人有回归自然之感，达到身心和谐，因此，可改善强迫、恐怖等症状。古琴音乐显示极低频作用，将音乐中的低频部分转换为物理振动作用于人体，使之在聆听的同时感受到音乐的声波振动。
本结果表明，古琴音乐可使失眠症患者身心进入和谐、安静、放松的状态，有效促进身心和谐、改善失眠，且琴音乐在心率变异性的低频段所诱发的合一性，进一步促进身心和谐。将古琴与中医心理养生结合起来，开发有针对性的功能型音乐产品，可促进音乐治疗在精神心理康复中的应用，提高失眠症患者的康复效果。
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