第三节 诊法

    土家医诊断疾病的方法较多，主要通过看诊、问诊、听诊、脉诊、摸诊等五个方面来观察和了解疾病的变化，分析判断疾病的症结。
    一、看诊
    看诊，就是通过医者目视，去观察病人的神色、舌苔和形体变化的一种诊疗方法。
    看神色
    土家医主要通过看病人面部的神色来诊断疾病。包括看神态和看水色两个方面。
    看神态，分为有神和丧神。对神清色润，精神焕发者，称为有神，多属无病或病轻。对神呆无华，精神萎靡，或狂言胡语者，称为丧神，主病重。
    看水色。面部红润光泽，称之为水色好，主无病或病轻。反之，面部枯槁无华，为无水色，多属病色。如面色黄或假白者，属气血亏损，多见于黄肿病、小儿走胎；面白如纸，主气血精不足，多见于肺痨或其它痨病；面色红赤，属热，包括内热和外热症；面青色者，主风，多见于各种风症、惊症、痛症或中毒。
    看眼
    眼是人体的窗口，通过看眼睛，可以洞察体内疾病。眼角色红，主火；色黄，主肝病；眼珠上有蓝斑，主螬虫病；起血丝，是火气上攻，为火眼；有波浪样白芒，多属肺火，见于咯痨；目肿，多为水肿病始期。小儿眼睛斜视或上翻，多见于惊症、风症；睡时露珠，属走胎；眼珠滞呆不动，多为危候。
    看舌
    舌诊是看诊中的重要组成部分，以看舌质、舌苔为主。
    舌质红，见于火气入内、火毒或三元内火之病。舌质淡，多属气血精不足。舌质紫暗，为内有瘀血。舌两边有斑点，带深红色，为螬虫病。
    舌苔白，主风、寒、湿气，常见于着凉、风湿等病症。苔黄，多见于火热滞肚，主隔食、走胎等疾病。舌上有白沫，主内有寒气。
    看耳筋
    主要是看小儿和妇女耳后的筋脉。
    小儿耳后筋脉上有一个“丫”的，为走狗胎；筋脉上有一个像猴子样凸起的，为走猴胎；筋上有一黑点，为走鬼胎。
    妇女耳后筋脉呈红色，主火气重；青色，为风气重；紫色，为阴内有脏物。
    看鼻
    流清涕，为着风寒；流浓涕，为着风热或上元火症；鼻翼煽动、气促，为上元肺热，疫火交炽；鼻孔干燥，色黑如木炭，主病情危重。
    看嘴
    嘴唇青紫，多见于内有瘀血、中毒、惊风。嘴唇苍白，主气血亏损。小儿满口白斑，如雪片，为鹅口疮。喉咙肿胀，红或糜烂，为鹅子症。牙根黄，不肿胀，红而糜烂，为痛风；牙根肿痛色红，为火牙；牙齿有洞而痛，为虫牙。
    看发
    发黑而光泽，为气血精充足的表现。发脱或发枯，属气血精亏；小儿头发稀疏焦黄，甚则寸发不生，为走胎。
    看皮肤
    皮肤上出现红色斑点状或丘块状疹子，多见于风疹、劳风、斑疹突起。全身满布，细如麻粒或融合成块，伴发热咳嗽，目赤，眼泪汪汪，唇夹内有白点者，属肤子。肌肤斑疹隐隐，舌底及肘窝、胭窝青筋暴露，面唇青白，为痧症。
    局部出现红肿热痛，为疔、疮、疱、癀、流痰的表现。其中，高出于皮肤，红肿热痛，小者为疮，大者为疱；剧痛，形小，根深，坚硬如钉者为疔；发于胸背四肢肌肉深处，皮肉板硬，外观不变者为癀；发于躯干四肢，流窜他处，溃后脓液稀薄如痰，久治不愈者为流痰。
    看指壳
    主要看指壳(男左女右)的颜色和中指的青筋。
    土家医认为拇指主一年之疾病，第一指节主春夏之疾，第二指节主秋冬之疾，食指主春天之疾，中指主夏天之疾，无名指主秋天之疾，小指主冬天之疾，每一指的三个指节分别主一个月的病症。
    看颜色，一般青、白、黄主寒，黑主风，赤主火。小儿指壳乌黑色，为走胎；色黄，为黄肿痛；色红，主痨伤病；色白，为亏血。妇女指壳紫黑，为白带多。
    看中指青筋，中指青筋见于第一指节间，为病轻；见于第二指节间，为病重；见于第三指节间，为病危。
    看背腹
    背上起红点，舌起乌筋，肚脐处汗毛竖起，肚子痛者，为羊毛症；胸背起红点伴口鼻出血，肚子痛，眼角布满血丝，为红痧症。
    看二便
    尿浊，有白点者，为腰子病；尿频而清长，为气血亏损；尿红涩痛，为尿积病。
    大便腐臭而稀或夹有不消化之物，纳呆腹胀，打馊臭嗝，为隔食症；大便稀薄，食油腻加重，纳呆乏力，为中元亏虚之症；腹痛，上吐下泻，或欲吐不吐，欲屙不屙，大便屙脓血，里急后重，为痢症。
    看妇女病
    一是看色，体健无病妇女的面部颜色，称为喜色，凡喜色不好，为病色。二是看眼，白睛色浊，为月经不对，停经或经流不止。三是看手，指壳青紫，为白带多。四是看体形，体瘦耳枯无华，为月家病。耳黄面瘦，尿黄，为子花痨(指未婚女子)。五是看小便，尿红有浊物为摆红病；尿白有浊物为摆白病。
    二、问诊
    问诊是土家医诊断中的重要组成部分，除询问病人的年龄、婚姻、职业、家属、籍贯，以往得病情况及爱好习惯，主要病症发病的经过及治疗效果等外，还包括：
    问饮食，可以了解病人胃肠的情况。一是味口。口苦，多是体内风热症；口淡，多是胃肠虚弱症；口臭，多是飞蛾症及虫牙症；口酸，多是肠胃不合。二是吃饭情况。不想吃饭，便秘结者，多是胃肠滞留物不畅；吃饭不香，但不积食者，多为胃虚的表现；病中饮食渐佳者，多是病情趋向好转的表现；小儿偏食者，多是虫积在身。三是饮水或呕吐情况。口渴多饮者，多为热疾缠身；呕吐酸水，轻者为胃疾，重者多为妇女停经呕恶；呕吐清水，多为胃内积寒停饮。
    问便。大便秘结，数日不屙，伴有腹内胀痛、口渴、发热者，为热疾；病后、老年或产后妇女便秘，多属体质虚弱；大便有脓血，坠胀感，是为痢病；稀薄便，伴肚子隐痛，多为虚寒之症；水样便，多为急性泻泄；便呈黑色者，是内有积血；便血鲜红者，多为肛门痔疮。尿血鲜红，伴尿痛，多为热疾；遗尿多见于小儿，一是先天不足，二是脬泄或有不良习惯所致；尿失禁多为老年人的气虚所致；尿短少，伴赤黄者，多见于伤血或汗淋、吐泄耗血所致；多尿伴清淡者，多为小肚着凉，或体内虚寒；小便不利者，多为水蛊胀、黄肿病。
    问筋脉骨节。因筋脉遍布全身，一旦身躯疼痛等疾症，多系筋脉的病变。肢节痛伴有红肿灼热者，多由风湿伤肢节筋脉引起的热症。全身肢节疼痛，呈游走性，是由风、寒、湿侵害筋脉引起的风气病。寒气重者，叫冷骨风；腰腿绵绵作痛，疲软无力，发凉，兼有尿清长，大便稀薄者，多为腰子筋脉亏虚；腰腿痛冷热痛，体沉，天气变化或久坐后加重者，是由风湿侵蚀腰腿筋脉所致的腰腿痛。
    问七窍。头上的眼、鼻、口、耳七窍，是人体的主要门窗，分别主其疾病。眼窍胀痛、羞明、泪流，夜间眼屎封眼，是由热气所致，土家医称红眼病；黄昏后视物不清，称鸡目眼。鼻孔红烂，有浓涕伴鼻痒者，称为蚁虫症；鼻窍常出血，反复发作，称为痧症或痧鼻子。耳窍有如蝉或流水声，或左或右，或时发时止者，称为耳鸣症；耳内不慎灌水，引起耳窍受阻，常流脓汁，称为灌蚕耳；湿热充斥于耳，蒙蔽清窍，引起耳聋。口窍有疾，常出现疼痛、流涎水、口臭等症。喉咙红肿，吞咽痛，口臭，是飞蛾症。满口白斑如雪片，流涎水，称为鹅口疮。牙为口窍之内门，牙疾多由积湿成热引起，牙龈腐烂、齿脱、口臭唇蚀，称之风火牙。
    问妇女病。一问经，主要问经期、经量、色、质。经期提前，色红量多，为养儿肠内热之症；经期延迟，量少色淡，多为养儿肠气血场虚；色紫暗有块，小肚胀痛，属养儿肠内有乌血之症。二问带，带稀而多，色白味腥，为养儿肠内有寒气之症；带下黄稠，味臭秽，外阴瘙痒，为养儿肠湿热所致。三问胎产，妇女停经呕吐，是为喜病。喜病引起腰酸坠胀感，要注意保胎，以免滑胎。产后血量过多，汗多，多属气血双损。
    三、听诊
    土家医的听诊在诊断中虽然不是主要的诊病方法，但也可以作为某些疾病的参考。如听咯声，常咯半声者为虚痨；咯声重者，多因着凉而致。听肚子响声，肚子内鸣响如垮岩坎，是由着凉、饮食不洁、风气入肠所致，为泄泻或屙痢的表现。外伤骨断时，药匠用一根特制的短竹筒，一般是一节墨竹，将两头的节子除掉，并磨光，将竹筒贴于病人伤处下端，用手敲击患处上端，听是否有骨断的“擦、擦”响声。
    四、脉诊
    药匠们在诊断疾病中，把号脉(拿脉)视为重要的诊病方法。流传在土家民间的脉有三十余种，常见的有以下几种。
    骨脉
    骨脉位于桡骨茎突处，相当于中医的寸口脉。号脉时，药匠的右手中指放在骨脉处，拇指放在骨脉背侧，两指均用力。轻拿有脉者，为外热；重拿而脉有力者，为体内有热。
    命脉
    命脉(亦称劳脉)位于手掌背部的食指与中指之间，相当于中医的外劳宫穴位处。号脉时，
药匠的右手中指紧贴在命脉上，拇指紧贴在命脉对侧的掌面，相当于中医的内劳宫穴位处。体健或病轻时，号不出命脉脉象；若能号出脉象，多主病重；命脉向腕部扩散，为病危或死亡之前兆。
    芳脉
    位于中指与食指相连处。号脉时，用中指紧贴在芳脉处，拇指紧贴在芳脉的对侧掌面方向。体健时，一般号不出脉象，病重或病危时，方可得脉。
    天脉
    位于耳垂下二寸处。诊时医者用中指号脉，拇指放在下牙巴骨后端下方。号脉方法，按轻、中、重的次序进行。轻号得脉者，为外感疾病；中拿得脉，脉快而有力者为内热，快而滑动为头眩晕病；重拿得脉，脉无力而动，乃为心虚气喘。
    虎脉
    位于虎口后一寸，紧靠合谷穴位处。拿脉的方法是将中指放在虎脉位置上，拇指放在虎脉位置的下方，即掌面侧，呈对称状。拿脉时，中指和拇指同时用力，轻按不易得脉，中或重按方可得脉。药匠称虎脉是生死之脉。有脉者，即使重病可治；无脉者，即使病情暂时较轻，也为不治之症。
    肘关脉
    位于肘拐窝内侧，相当于中医的尺泽前穴位处。老药匠称肘关脉为断生死脉。重病危疾时，此脉号不得或脉细弱无力。
    踏地脉
    位于踝关节解溪穴位下三寸，冲阳和陷谷穴位之间，拇趾与食趾中。拿脉时，医者中指紧贴踏地脉，拇指紧贴该脉对侧，即足底涌泉穴位内侧一寸处，两指均匀用力。脉有力者，为能治之症；脉无力者，为病重；脉细微者，为不治之症。
    鞋带脉
    位于踝关节解溪穴位处。因此部位正在系鞋带处，故称之为鞋带脉。小儿有病，多号此脉。小儿外感风寒，发烧，脉洪大而快；小儿走胎、黄肿病，脉细弱。
    指缝脉
    即在手指的第一关节和第二关节处。五根手指中食指、中指主上元脑心肺之疾，拇指主中元肚肠肝之疾，无名指、小指主下元腰子、养儿肠或精脬、尿脬之疾。各指第一节有脉，表示病情较轻；第二节有脉，表示病情较重。体健时，第一节和第二节均无脉。
    太阳脉(又称五阴六阳脉)
    位于头部眼角与耳门线中间，相当于中医的太阳穴位处。拿脉时用中指紧贴于太阳脉位置上。体健时，脉平和；脉粗大，快而有力者，为外感风寒引起的热或寒疾之症；脉细小，慢而无力者，多为慢性病，主头晕目眩等疾症。
    地支脉
    土家医在拿脉时还遵循一定的时间号脉，其中十二地支脉，就是较常用的脉象。拿此脉按十二地支次序进行。
    1．子时脉(舌根脉)：以号舌根脉为主，结合太阳脉、肘关脉、反经脉、咽脉。拿脉时，嘱病人将口张开，舌向上升，医者将中指伸进病者口中，在舌根下号脉，有脉象，为健康之人；无脉者，多是病危或不治之症。在号舌根脉的同时，还可号太阳脉、肘关脉、反经脉(相当于足踝部的昆仑穴位处)、咽脉(位于鼻翼外侧的迎香穴位处)。五脉均有脉象者，多为健康之人，脉象细弱，是重病的表征。
    2．丑时脉(背花脉)：位于足部解溪穴位稍下处。用中指号脉。此脉专主疱疮之疾。背花脉不动时，示有黄疱；脉动时示有硬头疱等。
    3．寅时脉(太阳脉)：以号太阳脉为主，并与膻中脉合诊。膻中脉相当于膻中穴位处。体健时，二脉均匀；二脉细弱、缓慢，主脱影，体弱不思饮食等疾症；二脉急快，出现间跳(间断脉)多主心血气虚，即心气痛病。
    4．卯时脉：拿卯时脉以天脉和肘关脉合诊。脉急快，不均匀，洪大有力，多主急性热病，痧症、乌鸦症、红眼病等。
    5．辰时脉：号肺脉(位于乳头上方鹰窗穴位处)。该脉象均匀，示体健无病。肺脉不均匀，无规律地乱跳，多主心病，见于心气和血气耗亏和心气虚弱。
    6．巳时脉：号反脉(位于肩胛与后腋窝交界，相当于肩贞穴位处)。反脉主头脑之疾。体健无病时，号不到反脉；若能号出反脉，示脑壳内有充血或炸血筋等原因引起的头痛、中风等疾病。
    7．午时脉：号午时脉，以太阳脉、肘关脉和反经脉三脉合诊。有脉者，示体健无病；三脉均号不出脉象时，是危急之症或不治之疾。
    8．未时脉：号胯脉(位于疡子窝中间，即腹股沟中间)。脉象缓慢，细弱者，多为心气虚和气血亏损等疾病。
    9．申时脉：号弯筋脉(位于克膝骨后弯处)。此脉平时号不着，能号到弯筋脉，多为肚肠寒湿、虚寒、痢症、红痧症等疾症。
    10．酉时脉：号总脉(位于寸口处，也称骨脉)。所谓总脉，即全身上下左右的情况都能通过该脉反映出来。号脉时轻按即得，脉洪大，快而有力者，多为外感风热或其他原因引起的发热；重按始得，脉有力为内热；总脉快，细弱者，多主心气血虚、心慌、肚肠气虚等疾症。
    11．戌时脉：号咽喉脉(位于喉头两侧处)。号脉时，用拇指和食指同时紧贴脉位上。有脉者，示疾病轻；无脉者主口干、舌燥、声音嘶哑、哑巴症等疾病。
    12．亥时脉：号后筋脉(位于脚后跟，近似昆仑穴位附近处)。平时此处拿不到脉，只是在长蛾子症、白蚁症、黑蚁症时，才能号出后筋脉象。
  土家医脉学特点
  1．脉种繁多，脉象脉形简练
  土家医脉学内容十分丰富，种类繁多，除上述较常用的外，还有打鼓脉、长水脉、后脑壳
脉、内踝脉、拇指尖脉、三叉脉、心脉、中脉、上脉、下脉、鸡啄米脉、蛇缠身脉、屋漏水脉等。其中鸡啄米脉、屋漏水脉与中医七绝脉中的雀啄、屋漏脉有近似情况，但主症与号脉的方法不同。在脉象和脉形上，土家医讲究有脉象和无脉象之别，脉象有快慢大洪与细微强弱、均匀与不均匀，有力与无力、表与深等。在号脉的实践中，药匠虽然摸索和总结出脉象和脉形，形成自己的特色，但其理论尚需进一步探索和研究。
    2．循时号脉，方法独特
    药匠们根据长期的医疗实践，摸索出一种循时号脉法，即在脉诊判断疾病时，遵循一定的时间规律，借助十二地支的次序，把脉象、时间和疾病三者紧密地联系起来，因为某些疾病的发生与发展，受到时间、空间和人等因素的影响，在某一特定的环境里易发病。土家医将昼夜分为十二个时辰，一个时辰相当于二个小时。用十二地支中的子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥来表示一天中的十二个时辰，土家医选择一定的时辰诊脉，以观察脉象的变化与疾病的关系。循时诊脉，对于疾病的诊断，具有一定的价值和意义。
    土家医诊脉有自己的特点，方法简单，易于掌握。号脉的方法有：二指合诊，即用食指与拇指在号脉的位置双向合诊，一般是中指号在脉位上，拇指紧贴脉位的相应对侧，以中指来触感脉象和脉形；单指脉，即用食指单诊脉位；手掌诊，即用整个手掌紧贴脉位，掌触感脉象和脉形。如掌触肺脉，以诊心肺之疾；另外有用五指同时号脉者，用于某些特殊的脉位来了解脉象。
    土家医在号脉时，还有一个特点，即是“遍诊法”。土家医的三十多种脉，遍布人体全身体表各部，但主要是头部、手部、足部和躯干部位的大小筋脉处。关于遍诊法在祖国医学的脉学中有记载，属于早期较原始的诊脉方法，经长期摸索，总结出以诊寸口脉为主的脉学，比前人进了一大步。但在土家族医学的脉学中，遍诊法仍为千百年来号脉诊病的传统方法，药匠们在号脉中积累了丰富的经验，他们视遍诊法为诊脉之规。土家医的遍诊法不同于传统中医的遍诊法。土家医的遍诊法，是在漫长的医疗实践中总结出来的，具有一定规律可循的二十多种诊脉部位，不是全身到处都诊脉，而是有重点、有目的地选择一定的切脉部位，以了解体内疾病变化的外在表现，即脉象和脉形的体表特征。
    另外，土家医诊脉时，还善于多脉合诊，以决定病情。如三联脉，即将骨脉、耳脉(天脉)、座脉(背花脉)三脉合诊。若三脉相应，脉象均匀，多为体健之人；骨脉和天脉相应，脉象均匀，而座脉快的，多主肝病；座脉慢的，多主心病。其他还有二联脉、五联脉、十二地支脉等，都是几种脉象合诊的诊脉方法。
    五、摸诊
    摸诊主要通过药匠之手触摸病处，如额头、疼痛部位、骨头等，来了解病情、诊断疾病的一种方法。
    摸骨断
    土家族药匠对诊断外伤性骨断经验较为丰富。方法是用双手触摸伤处，若肢端骨断，药匠用双手拿起伤肢，将伤肢轻轻摇动，当听到有“奇咕、奇咕”之声响，系骨头齐断，若听到“嗟嗟”之声，多为粉碎性骨断。
    摸冷热
    药匠用手掌摸病人的额头，触摸时感到“烫”手时，即是高热，多主风寒外感急病或其他重症；一般热(系指较常人热些)，多主病初期轻症，或病的恢复期；介于高热和一般热之间称中热，轻症或治疗期间，可出现中热。
    摸疱疮
    病人在长疱、疮、疔、疖、癀、流痰初期或中期，可以通过摸诊来协助诊断。如病始形如米粒，摸时根深坚硬，初起即小白疮，盘为红肿，自述先痒后痛，怕冷发热，头晕恶心，多为疔。疮疡肿而红色，皮亮薄，肿起根盘收束，拒摸，摸则痛增，是为疮疡早中期。摸之则痛，肿块已软，指摸后即复，即脓形成。按之不甚疼痛，肿块硬，指摸后不复，是脓未形成期。
    摸肚子
    若小儿肚子中间摸到有一坨或一块，多为小儿螬虫症。肚子胀膨，是滞食不消，多为小儿走胎、积食。
 

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)