解表剂——麻黄杏仁甘草石膏汤

　麻黄杏仁甘草石膏汤
　　出自《伤寒论》

　　【组成】 麻黄去节，四两(9g) 杏仁去皮尖，五十个(9g) 甘草炙，二两(6g) 石膏碎，绵裹，半斤(18g)
　　【用法】 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升(现代用法：水煎温服)。
　　【功用】 辛凉疏表，清肺平喘。
　　【主治】 外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
　　【方解】 本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解，汗出，口渴，苔黄，脉数;热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗;苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉透邪，清热平喘。方中麻黄辛甘而温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪;石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，二药一辛温，一辛寒;一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，故共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配，则宣降相因;与石膏相伍，则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中;又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主;宣肺与降气结合，以宣为主，共成辛凉疏表，清肺平喘之功。本方配伍严谨，用量亦经斟酌，学时应用心体会。
　　麻杏石甘汤与麻黄汤俱用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳，证属表邪入里化热，壅遏于肺，故以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪;后方主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，然功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。
　　【运用】
　　1.辨证要点：本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。风寒咳喘、痰热壅盛者，本方均非所宜。
　　《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。
　　对于麻疹己透或未透而出现身热烦躁，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味用之。
　　2.加减法：如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母清泄肺热;表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰;痰黄稠、胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。
　　3.现代运用：本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。
　　【附方】
　　越婢汤(《金匮要略》) 麻黄六两(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三两(9g) 甘草二两(6g) 大枣十五枚(5枚) 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：发汗利水。主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。

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