第一节 脉诊
一、准备工作
脉诊的结果，在很大程度上受患者的起居饮食和情绪的影响。故在脉诊的前一天，患者在饮食与起
脉诊是藏医诊断学中重要的，也是最具有特色的方法之一。
一、准备工作
脉诊的结果，在很大程度上受患者的起居饮食和情绪的影响。故在脉诊的前一天，患者在饮食与起居方面，需禁忌进食酒肉或性温暖有营养难消化或性凉影响病情的饮食，需禁忌过饥过饱、房事、贪睡、话多、劳神等。就诊时，不要突然闭气，影响脉搏。
二、脉诊时间
一般最宜在清晨朝阳初露，此时人体尚未开始活动，受情绪及体力活动的影响最小，而且天气也处在阴阳均衡、寒热调和之时。诊脉前使患者勿多讲话，以免体内温度散失，外界冷气窜入。安坐卧榻，平静不动，勿进饮食，使脏腑之阴阳平衡，呼吸均匀，手上之脉亦安于脉道，此时即可进行诊脉。
三、诊脉部位
藏医诊脉的位置，与中医相似，但略有差异。中医诊脉以腕后桡骨头茎突处为“关”，关之掌侧为“寸”，关之肘侧为“尺”，三个部位顺序以食指、中指、无名指按寸亥尺。藏医诊脉也有冲、甘、恰(即寸亥心)之分，也用食、中、无名三个指头分别按诊冲、甘、恰三部，但藏医的寸，位于腕后第一横纹一寸之处，藏医以大拇指末节的长度为一寸，因此，藏医的诊脉部位较汉族医学略偏向肘窝部，是为二者之部位有所不同。另外，藏医有时同时以左右双手诊患者双侧之脉，而汉族医学总是先诊一侧之后，再诊另一侧之脉。
对于危重病人生死之决疑，应在足背部的趺阳脉去诊断，这是因为足脉与心脏距离最远，临死前脉先从边远之处收束。
四、按脉手法的轻重
藏医按脉轻重，与汉族医学也有不同之处。汉族医学诊脉时，三指同时用力，分浮中沉三种力量切脉，浮取三指轻按于皮肤以上之诊脉，中取指稍加力量，按至肌肉处，重取指三指同时用力，按至深处着骨为止。藏医虽也有轻按、中按、重按之分，但却是指候冲脉处应轻按，候甘脉处应中按，而候恰脉处则须重按。
五、诊脉与脏腑的关系
藏医学通过切脉候脉，来判定人体内脏腑的状态。对男、女性别，左右两侧的不同部位所候的脏腑，藏医与汉族医学也有些差异。就性别而言，藏医认为男性的患者应以左手之脉为准，用医生右手之三指诊切；女性患者则用右手就诊，医生以左手之三指诊切。但仍需诊患者之另一手的脉作为参考。就诊法而言，首先，藏医用手指切诊时，分上角及下角，分别诊候脏与腑；而中医则不分上、下角，只以一指通诊一个脏与对应的腑。其次，藏医认为患者的左手甘部是诊候脾与胃的，而右手甘部则是诊肝和胆；而中医则反之，左手甘部候肝胆，右手甘部候脾胃。最后，藏医认为男性心尖近左侧，女子近右侧，中医无此分别。
六、正常脉象
阴脉、阳脉、中性脉是人体在正常情况下的三种脉象。阳脉的脉势粗壮而搏动缓慢，阴脉的脉象细而搏动迅速，中性脉的脉象是流长而光滑，柔和而不疾骤。
由于正常人体的脉象，不越以上的三种类别，在诊脉之初，医生必须首先辨明患者素质的平脉是属阳、属阴或为中性。一般来说，男子多为阳脉，女子多为阴脉，但亦有女子而具阳脉，男性而具阴脉者，而中性脉则男女俱见，故必须详加审察。
七、病态脉象
藏医认为，人们患病，脉象就会出现异常。病脉包括浮、沉、洪、细、大、小、滑、涩、
满、实、空、迟数长、短、缓紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、间歇、慢等二十多种。但在妇女怀孕时，可出现滑利而高突的脉象，这属于正常范围，不是病态。 •
具体表征如下：“龙”病，一般有浮脉，粗大加空虚的脉，有时偶尔可出现间歇脉。“赤巴”病，出现细而紧的脉。“培根”病，脉象沉而弱。如果是二种以上的合病，则脉象较为复杂，可出现两种复合脉，也可出现其他脉。如“龙”和热的合病，有空而数的脉；“培根”加“赤巴”合病，有沉而紧的脉；“龙”与“培根”合病，则出现空而迟的脉象。紫“培根”症可有粗壮而满实脉。血液病的脉，滑利和高突。“黄水”病的脉，涩而略带颤抖。虫病，扁平，有如受挤压，则向两侧跳动。麻风病，涩，有时也稍有颤抖。骚热病，粗，浮且实，有时可有滑象。扩散伤热证，细紧而发硬。瘟热病，细且数。疠热病，扁平，时强时弱，有时细，有时空。急性疼痛，短而促，如旗帜在劲风中飘扬。中毒，可为细数，但有时粗，强弱不一。肉中毒，细数、沉而扁平。未成熟热，细数，如风飘动。陈旧热，细而紧。空虚热，空虚而急。隐性热，沉而紧。浊热，沉细而数。疮疡发热，粗壮，数而实。消化不良，大而实，久则沉细乏力。痞瘤肿块，弱而不明显。水肿病，脉沉细，重按脉紧。外伤病，组织中有异物的，一侧脉象不显。脓疡，细数而发颤。
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