藏医的特色疗法—金针疗法

【概述】  
  藏医金针疗法是用金属制成的针、刀等锐利器械，刺入人体的一定穴位和部位，排除体内积液、脓血、痞块、异物及病邪的一种治疗方法。 在藏医经典《四部医典》中专书一章，对金针穿刺疗法从器械、穴位、方法、效果等方面详尽论述。14世纪，藏医北派强巴·南杰札桑及南派舒卡，年姆尼多吉等很多历代藏医名家，均对此术有详尽叙述。 《四部医典》头、颈、上下体腔及四肢创伤治法各章中，对人体血管分布，神经走向及脏腑等器官的位置都有详尽的描述。并具体指出人体骨胳、肌肉、淋巴等处的凶险位置。公元12世纪，著名藏医昌狄，班旦措吉著的《解剖明灯》，从亲自解剖尸体实践中，绘制出较详细的人体解剖图。这些为金针等外科手术疗法奠定基础。据载，吐蕃王朝赤松德赞（公元？～797）时藏医的手术疗法十分发达。然而，在当时消毒术十分落后的情况下，手术失败是常事，佛教认为切割肌体、血流皮破的手术与本门教规格格不入，后来也就逐渐消亡了。 
【疗法介绍】  
  一、工具
  青稞头针，用于心、肺、关节、肾脏等疾病。蛙头刀，用于剔除肝、脾、大小肠的疾病手术。弯刀，用于剔除四肢疾病。矛头针，用于挑除四肢脓液。尖锋扦子，用于头部穿刺。空心蛙头扦子，用于穿刺心包积水。戴胜鸟嘴样扦子，用于穿刺胸部脓窍，引出脓液。笔尖针，用于穿刺水肿和排气。养麦头铜针，用于剔除眼翳。工具皆用上好钢或铜，巧匠精工制作，头细尾粗，全长6横指。

二、穿刺部位

 全身共有121个穴位或部位。其中心脏穴位有23个。从乳头6胸椎左右各1 寸3口，为命穴，主治命脉被隆、寒症侵入。第6胸椎左方直向飞檐之中间，穿刺主治命隆。前身，天突穴向下2寸（也有3寸说法）再向左右1 ．1 寸处为渡鸦眼，渡鸦眼向外1寸到上肋中部为“果欠”穴（2口）。“果欠”穴向下到下肋中间为"果羌"穴（2 口）。此5个穴位为肺、心、肝穴，穿刺治体上部气聚集、心扭阻、胸腔胀满、呼吸急促等症。

肺部穴有22个：与肩肿骨并排的肋骨的左右即第7胸椎向左右3寸及此穴上下方1 寸3口，共6口，治母肺痞瘤病。左右腋下方1 寸和2寸、3寸处即为上、中、下肋骨3穴，共6穴，主治肺飞檐--母肺肋的痞瘤病。前胸两边有5条肋骨，各肋骨缝隙中央，有4穴，左右共8个穴位（也就是说，乳头外侧1横指处向上1 横指和从此穴向内1 寸又向上：寸处；从此穴又向内1 横指又1 分处向上1 寸处；从此穴又向内1 横指又1 分处向上1 寸处），皆为子肺穴，主治子肺痞瘤。背部的肺穴是第4、5胸椎各向左右1 寸3口，共6穴，主治隆、培根侵入子肺之疾病。

黑白横隔膜穴即第8胸椎（有说3口的），主治吐酸水，胃肝不适症。另外，此穴直对的前胸处穿刺亦有效。

肝和脾的穴位：共1 4个，其中前身有8穴，后背6穴。乳头向下2寸即横隔膜处（此下方肋骨与胸骨相接点各有4处，之间有3个空隙），向下1 寸处、2寸处、3寸处各1 穴。右边的第1 穴治胃与肝之间的痞瘤症；第2穴主治肝脏下部的痞瘤症；第3穴主治肝脏下端痞瘤症。左边第1 穴主治胃、脾之间的痞瘤；第2穴主治脾下部痞瘤：第3穴主治脾下端痞瘤。背部，第9、第11胸椎各左右3口，主治隆、培根侵入肝、脾的寒性疾病。

肾脏穴位：第14椎（即第2腰椎）左右1寸3口，为肾黑脉 穴。再向外侧1寸为肾种穴。再向外侧1 寸为肾脂穴。从椎尾至黑大肌1 卡长（伸开拇、食指的长度）是髋骨眼，或从肾种向下6横指即为髋骨眼。髋骨眼向四边各1 寸，加髋眼共5穴。另外，在小腿和大腿两外侧皱纹处是脾脏黄水为主的黄水下落2穴，共21穴，穿刺，主治肾寒风、黄水充斥。肾脂和肾种两穴处，易患肾痞瘤病。若摸到硬块发痛，即可确诊，穿刺排除。

胃部穴位：胃部固定穴有9个，还有2 个可以穿透的穴位（从前身一直穿透到后背）和第12胸椎，共12个穴位。9个胃部穴为剑突端下1 寸及其左右各1寸3口，是剑突穴。再向下1 寸，左右各1 寸3口为痞瘤穴。再向下1寸，左右各1 寸3口为等火穴。胃穴中央向左右各2寸处为穿透穴，2口（若肝脏肿大时，不能穿刺此2穴，以免伤着肝脏）。胃部穴位，主治胃痞瘤等。

大肠穴位：共有5个。脐左右1寸为大肠下穴，主治培根隆和寒邪侵入大肠。再向左右各1 寸，共2口，为大肠痞瘤穴。第16椎（即第4腰椎）。

小肠穴位：共有7个。脐下1 寸，左右各1 寸3口，为小肠上穴。再向下1 寸，左右各1 寸3口，为小肠下穴。第17椎（第5腰椎）。

子宫穴位：第13椎（即第1 腰椎）、第15椎、共2穴。主治子宫痞瘤，龙寒症引起的不孕。

睾丸穴位：小腹下部从髋骨眼量1 寸处为下躯的分穴，2口和第18椎穴，共3穴，主治睾丸肿胀、寒性尿频、尿闭等 四肢穴位：四肢的12个大关节各有1穴，共12穴。这12处与上述的2髋骨眼，若被黄水充斥，则可穿刺到骨头或可穿透。

三、分类

金针分热寒两类。热金针有3种：将刀针加热穿刺，主治瘰疬、炭疽、瘿疣、脓肿等；穴位火灸后再穿刺，怀疑穴中有脓包，可以探明，有则排除；先将刀针加热穿刺后再火灸，主治瘰疬、炭疽、陈旧疮伤、痞瘤等。寒金针有3种：刀针不加热穿刺，主治肾性水肿及眼朦胧症、脓肿；刀针不加热穿刺，之后穿刺处火灸，主治溃脓、关节聚水；刀针不加热穿刺，之后用冷石子、冷水喷激，主治肌肉麻木、热性肿胀、头部渗黄水、热性痞瘤、陈旧热症等。一般穿刺要先火灸 再穿刺，之后又火灸，疗效更佳。

四、穿刺的姿势 患者两腿盘坐，两手自然置于膝盖上面，挺直端坐在垫褥上。医生在助手协助下施行穿刺。胃部穿刺于饭后，助手用膝盖顶住患者后背，医者在前行术。颈部穿刺，患者膝盖与手掌着地，臀部放在两脚根，胸部抬高，颈稍弯曲。心脏穴位穿刺，患者将两手上臂贴紧于肋下，下臂伸开，两腿盘坐，双手抓住小腿，背靠柱子。髋骨眼穿刺，患者直立扒在墙上。膝盖、肘关节处穿刺，须将腿、手臂伸直。

五、穿刺方法 总的方法是医者右手拇食指紧夹住针刀离尖端半横指处，左手拇食指按住穴位，刺针。然后右手抓住针刀的腰部，直入肌肉一青稞粒长，可穿透皮肤，再入半横指到达肌肉，逐渐深刺。针刀是否到达骨头或脏腑，须从医生的感觉。手刺程度、病人表情三者观察判断。

具体的方法有直进，可用于头、脊椎、少腹等部位的穿刺；横旋，可用于穿透皮肤和肌肉而不碰及脏腑，如对肝、脾。肾脏等脏腑的穿刺。下刺，即刺穿皮肤后，针刀尖直向下方刺入，用于颈部，肺、心脏、剑突穴3处。上刺，即刺穿皮肤后，针刀尖向上方直刺，用于等火穴、小库（脓包、胸腔空虚间）处，以探找脓点。十字形，刺穿皮肤后，针刀尖向上下左右刺入，用于胃部中间的痞瘤穴和寻找脓点。穿透法，用于胃下穴，犏牛眼（前、后身可以穿透的部位，如鸽子穴及大腿肌皱纹处等）。子不伤母法，用于胸腹部位，不伤及五脏六腑。母不伤子法，用于易发凶险部位的病症，如拔除眼翳。心包积水、肝痞块、肾痞块，凡是脏腑器官外皮隔膜内脓水充斥成包，皆用此法。

总之，皮肌要硬刺。肌肉柔软进针要快。触及骨头有阻碍感，须在骨间刺入。胸腹部位，穿透胸腹腔后徐徐随针刀自然进针，注意力凝注于针刀，若出现好象触及到什么东西而不能进针的感觉和患者面色有变化，发出呻吟时，是针刀已到位的征候。否则，还可小心进针。另外，感觉到进针不畅，有间歇现象也还可缓缓少许进针，直到患者不能耐受时，立即停针。针刀快要接近心脏时，患者若出现神志不清、发颤、翻白眼、针刀突突跳动，即要停针。其他脏器进针若出现上述情况，也要立即停刽。穿刺心包积液，若出现针刀回顶现象，证明已达心包，这时须立即向患者面部喷激冷水，令患者憋住呼吸；再进针一横指便能刺破心包排水。针刀触及肺叶时，患者出现鼻孔张开，微有咳嗽。触及肝、脾时，出现欲呕吐。流口涎。触及肾时，出现肾脏疼痛，肾脉欲离开感觉。出现上述情况，再不能继续进针刀。总之，针刀快接触脏器时，出现针刀被回顶感觉，犹如蛇入鸟巢，雏鸟误认为是母鸟移动身体靠近一样。但是，肝脾肾三脏无特殊的躲避、回顶现象，务须谨慎。腑器有躲避现象，犹如帘子被风鼓动一样。此时进针要慢，否则进之过快过猛，来不及躲闪，有伤及腑器的危险。胃部进针刀，先要穿透外侧薄膜，薄膜与胃壁有1 横指的空隙，当针刀达到胃尖时，出现微硬的感觉，但是有时肝脏肿大占去胃的部位，误认为是胃进针会酿成危险，务必谨慎。当针刀穿透胃壁，会有空荡感觉，进针顺畅。大小肠进针，当穿透肚皮后，针刀有触及粘物、时进时阻的感觉，达到肠内出现欲吐疼痛的痒现象。针刀触及任何痞块会有碰到硬物，刺痛，患者发出呻吟等现象。对于新生的痞块，用针刀割断其周围的接线；对于陈旧痞块则要刺破痞块后，服药排除。对于脓、腹水、气聚集等，穿刺可以直接排除。对头、四肢的关节，穿刺时不要触及骨头。对脊椎两旁肌肉穿刺，针刀可进入1 分深后，根据肌肉柔软、进针通畅等感觉只进针四横指，不能再进。否则危及生命，触及脏腑。四肢的穿透法是关节缝隙中进针刀，缓缓用力直到穿透为止。

六、术后处理

术后，擦干净脓、黄水、血渍，严格消毒。术后2--3 天，出现热症，如发炎、肿痛等，则以《四部医典》扩散伤热一章要求处理（恕不赘述）。脏腑的要害部位若有被针刀刺伤者，按治疗脏腑创伤一章要求处理。术后不久便产生零星龙者，用火上放柏枝炒面等物熏刀口，在四肢掌心等隆穴，用肉豆寇与酥油拌和涂擦。饮以藏糖制的酒和骨汤等有营养饮食，甚至要在隆穴火灸，以抑压龙势的方法处理。刀口出血是受冷的结果，可用墙上垣衣。炒青稞等热熨。水痞瘤破裂、扩散于腑器和肌肤、关节、脉道等，出现肿胀者，用四味或八味石榴散。黄花杜鹃配制的方剂等，内服热性方剂，或用排除水肿方剂、灰药、铁棒锤加骨汤方剂等干黄水药物治疗。
 
【疗法评析】  
  一、适应症 一切隆病、培根病、寒症、不消化症、痞瘤、腹水。气聚症、肌肉麻木肿胀，坏血、黄水、脓、关节积水，药物医治无效的其它疾病，均可用金针穿刺治疗。
   二、禁忌症 年迈体衰、小儿、意志薄弱者，不听医生嘱咐者，肝脏、脾脏痞瘤惨漏的热水，，热性痞瘤扩散，心脏等五脏六腑受外伤扩散或热性病余留者均不能施木。另外，血、赤巴引起的一切热症，特别是危及生命的脉、脂肪、脏腑的凶险部位，禁用金针穿刺。
   三、优缺点 金针穿刺能抑制隆势，增强胃火，破痞瘤，助消化，化解培根和隆聚集，消肿，排黄水、脓血、腹水等。但是，如果不懂得穿刺的适应症是哪些，金针就无法施治，不懂得禁忌症是哪些，也无法施治，反而会产生副作用，甚至出现危险。金针工具的形状、长短、锐钝等不合适，穿刺姿势不当，也就无法获得效果。不懂得具体的穴位，在无穴位处穿刺，骨头会阻之。不懂金针的分类，容易误诊。不懂方法，不能避开凶险部位。总之，全面掌握金针疗法，才会有效，不致于发生不测。
   四、注意事项 金针穿刺要特别注意死兆。死兆有触及疾病的死兆，触及要害的死兆及诱发零星隆的死兆。前两者讲穿刺法时已讲过，特别是触及脉道要害，麻木疼痛，必须立即停针；诱发零星隆时，患者出现打呵欠、吐逆、颤抖、四肢翻转等，必须慎重。
   五、原理探讨 金针法功能有两种。一种功同中医针法，通过针刺固定穴位，刺激经络，使气血通畅、经疏络通，改善和增强人体免疲功能，达 到治病目的。一种是通过穿刺，排出体内积水、脓血，刺破痞瘤、气聚集等，达到治病目的。

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