• 中医养生社区:淄博|北京|杭州|泰安|济南|青岛|滨州|东营|潍坊|通化
  • 中药现代化
  • 您当前的位置:首页 > 中药现代化 > 唐汉论语 > 正文
  • 中医传承应重视侍诊

  • 来源: 作者: 时间:2016-01-27 13:55:58
  • 核心提示:侍诊是中医师徒传承的最佳方式,可以在临床中尽快掌握父辈的临床经验,理论联系实际,掌握中医四诊八纲,辨证施治及方剂的选择,药物的加减应用等,为今后临床打下坚实的基础。以笔者


    侍诊是中医师徒传承的最佳方式,可以在临床中尽快掌握父辈的临床经验,理论联系实际,掌握中医四诊八纲,辨证施治及方剂的选择,药物的加减应用等,为今后临床打下坚实的基础。以笔者亲身体会为例,王氏妇科,世代相传,历经29代的口口相授、耳濡目染,前辈的一言一行,一招一式,一方一药,均在侍诊中得到传承。

    扎实的中医理论基础

    王氏族人,大多幼承庭训,从识字起即开始接受家传医学的熏陶。《药性赋》《王氏家传汤头》《王氏脉诀》《中医基础理论》等,为王氏传人早期必修课。稍长,即学习中医经典,临床各家学术理论。《傅青主女科》为王氏后人必读之传世经典,并要求必须掌握方剂,药物用量,并深刻了解其中医理。这一切,都是在进入临床之前必须努力做到的。在侍诊中,就可以不断“温故而知新”,不断温习中药方剂及家传书籍的内容。对于药物的性味、功能及常规剂量,常用方剂,必须烂熟于心。如方剂不熟,就不知父辈所开处方的思维及意义。更不可能跟上他们的诊断节奏,与师者达到心有灵犀的默契境界。况且,王氏家族父辈对子女的学习要求非常严厉,在侍诊中,常针对病人情况而提问,如此病辨为何证,用什么方剂,药物剂量等等,如没有熟悉的理论知识是难以应对的。王氏传人,就是在这样的临床实践环境中,日复一日,年复一年,逐渐成熟,走向临床。

    临症主动抄方

    王氏传人,都要经历随父辈侍诊数年的过程,接受父辈的技术指导、经验传授。侍诊往往是从观察父辈的仪表风度、谈吐举止、待人接物、辨证思维、处方用药开始。他们之间,既是父子关系,更是师与徒、教与学的关系。父辈的教导水平,及子女的知识结构、思维能力、学习态度与方法,是能否学有所成的关键。俗语云:“师傅领进门,修行在个人”。故在传承中,教与学的主动权,更应是子女的勤奋好学与其临床感悟。

    抄方是王氏妇科侍诊的重要步骤。抄方,首先要字迹清晰工整,药名标准。王氏要求子弟书写处方要做到字迹规范漂亮。认为处方是医者水平的具体体现。一张好的处方,就是一幅好的书法艺术品。故对抄方者的字体有严格的要求。这也造成了王氏后人用功学练字体,成为以后处方规整的良好开端。纵观王氏后人所开处方,大多字迹漂亮,排列规整,君臣佐使开列有序,在医界有很好的影响。

    抄方是将理论知识与实践活动密切结合,并使之具体化。初入临床侍诊,首先熟悉处方格式规矩,充分认识抄方之真谛,掌握抄方之诀窍。抄方之意,不在于写,而在于正确应用视、听、思、记、问的施诊每一步,从中获取临床经验。视者,观察病人的形色动态;听者,细听父辈问诊的过程及病人对病情的叙述;思者,随着诊疗过程及进展,仔细思考,分析问题;记者,认真记录脉案处方;问者,对不理解、不明白的问题,及时向父辈请教。如能很好地运用临症抄方的过程,循序渐进,定可登堂入室,饱尝其中的乐趣和甜头。

    侍诊重在思考

    古人云:“学而不思则罔”。临症侍诊,应处处留意,做有心人。侍诊是实践和理论相结合的过程,在整个诊疗过程中,思考贯穿其中。自患者进入诊室开始,侍诊者应结合书本上所学的知识,去观察分析判断所看到的临床症状,如患者各式各样的面容形态。辨听病人的呼吸声音,更重要的是要聆听父辈的问诊过程。中医的问诊特点,往往有主有次,有取有舍,这体现医者的理论水平和临床功底。有时候,父辈在听取患者叙述病情时,会突然提问与患者病情看似不相干的问题,一定要记下来,事后请教。还有,父辈可能在自己认为无关紧要的症状上,很有兴趣地问下去,问的很详细。这时,一定要多做思考,这很可能就是诊断病情的关键所在。侍诊时,应注意学习父辈的问诊技巧和方法,了解问每一句的目的。同时要有自己的思维,综合患者的情况,用所学理论,进行辨析。

    侍诊更要重视脉诊,多临症,多体会脉象,掌握脉的特征,详察浮、沉、迟、数,辨别虚、实、寒、热。必须做到平心静气,持之以恒,随着实践磨练,久而久之,就会有所感悟。四诊完后,要在头脑中将所收集的资料,进行分析归纳,做出初步判断,列出大致方药。当父辈理法方药列出时,与自己所想的方药对照。如有不同,及时请教解答,认真找出原因,哪些方药选择不妥,及时纠正自己的不足,不断提高。

    及时求教,功在总结

    “师者,所以传道授业解惑也”。侍诊中一定要重视学与问的关系。对于在侍诊中经过观察思考,百思不解的问题,即临症之“惑”,一定要及时求教,使自己豁然而通,这样可使自己的学术水平提高一大步。侍诊中主动学习,勇于挑战自己,是走向成功之关键。要经得起父辈的严厉训斥,随时克服自卑感,坚定信心,知难而进,刻苦学习;同时也要避免骄傲自大,学无止境,自满则退。

    侍诊一段时间后,还应加以总结,找出不足,做好侍诊中案例的整理。特别是对疗效好的成功案例,要完整地记录在案,并写出心得体会。要科学整理父辈的学术经验,发现治疗特色,掌握治疗规律及所用方药,努力培养自己独立思考的能力。

    余将花甲,从事中医妇科临床40余年,忆及往事,青年时随祖父、父亲侍诊的情形历历在目,这是我一生的精神财富。今告诫青年中医学子,侍诊之中,大有学问。如能在侍诊中不断努力,做有心人,掌握好通向中医临床的这一重要过程及方法,对于我们继承中医传统,总结名老中医经验,以及今后独立工作,将大有裨益。

    (如果您认为转载内容侵犯了您的权益,请您来电(0533-7538787)声明,本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)

  • 互联网药品信息服务经营许可证 国家编号:B-0101-0027-000031北京编号:(京)-经营性-2006-0022
    互联网医疗卫生信息服务审核文号:卫网审字[2001]第029号 中电商协团证字第TQ0142号 京ICP备11018379号
    Copyright©1999-2014 TH55.CN Inc. All rights reserved. 唐汉中医药网 版权所有