一体化模式让诊疗“一步到位”

作为一所特色鲜明、历史悠久的专科医院，四川省骨科医院通过理念创新带动诊疗模式革新，将中医整体观融入医疗服务，集中优势资源、解决棘手问题，在“一体化诊疗”理念指导下成立的老年骨科二病区、运动医学科等，将内科、康复和骨科资源整合，组建跨学科团队，让许多原本棘手的治疗更安全有效，让患者尤其是老年患者的骨科问题在这里得到“一站式”解决。

为促进学科发展，四川省骨科医院在十几年前就进行了亚专业分科。近年来，医院亚专业分科更加精细，拥有儿童骨科、老年骨科、脊柱科、风湿骨关节病科、足踝科、手腕科等15个病区。虽然各专科科室“各怀绝技”，但在促进亚专科深入发展的同时，医院也更加重视专科间的协作配合。2015年，四川省骨科医院尝试将内科、康复科“植入”骨科，形成了内科、骨科、康复和专科护理团队共同参与的、以病人为中心“一体化诊疗模式”。

只收70岁以上患者的病区

87岁的患者刘奶奶，因行走时不慎滑倒，右肘部着地，送至四川省骨科医院，确诊为右尺骨鹰嘴骨折，移位严重，T8/9椎体压缩骨折。如果按照一般骨折病人处理，医生会选择为其做手术。然而，刘奶奶身体情况很不乐观，患有冠心病、低蛋白血症、反复尿路感染、心房纤颤、心力衰竭、心脏瓣膜重度反流等严重内科疾病，手术风险极高。但骨折移位较大，无法实施手术意味着功能受损，今后刘奶奶的右手很可能没办法帮助其正常生活。

在这种情况下，四川省骨科医院老年骨科二病区与刘奶奶家属反复沟通，决定采用中医手法复位，予以其后肘部钢托外固定及卧床治疗骨折，并指导功能锻炼，加之服用医院特色院内制剂，配以精心内科治疗，多管齐下，多科联动综合治疗，刘奶奶病情逐渐稳定，出院时基本功能已经恢复，可以下地行走，并灵活使用右手。

骨科与内科的紧密结合模式，为像刘奶奶这类患有内科疾病又不慎骨折的病人重新找回自信的生活。

笑称自己是以“老年粉丝”为主的老年骨科二病区主任乐劲涛告诉记者，科室只接收70岁以上的老年患者，也就是全盘接收过去较为棘手的骨折合并老年基础病、慢性病等病情较为复杂的患者。近一年的实践证明，这一人均年龄最大的病区通过优化整合资源，创新诊疗模式，成效初显。

将内科“植入”骨科患者更安全

老年骨科患者是一个特殊的群体，老年人器官功能减退，储备能力下降，往往同时患有多种慢性病。除了高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等常见病以外，还有老年独有的常见问题如衰弱、肌少症、痴呆、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、睡眠障碍、跌倒、尿便失禁、压疮，以及多重用药等。

“老龄骨科病人常伴有内科基础疾病，加之年龄大，全身机能衰退，老龄骨科病人在围手术期更易出现并发症。”乐劲涛告诉记者，目前多数医院诊疗模式为骨科病区邀请内科医师会诊，如果基础病情严重，则将病人转至内科处理。如此一来，病情预后和治疗病程无疑会受到影响。有调查显示，老年髋部骨折患者伤后一个月内的死亡率达10%，1年内死亡率高达23.44%。毫不夸张地说，老年骨折的处理就是在与时间赛跑。

该院在老年骨科二病区创新病员管理方式，将科室间会诊改为查房机制、全程协作、共同管理。在解决患者骨科问题（局部）的同时能很好地解决其内科问题（整体）。骨科医生负责骨科伤病的诊疗，内科医生负责对患者的基础疾病及全身情况进行及时、专业的处置，为患者手术／非手术治疗骨伤科疾病提供全面保障。

“我们的理念是‘提高老年患者的生活质量’，所以我们骨折疾病的治疗模式已从‘骨折’为中心转为以‘高龄患者’为中心。”四川省骨科医院院长虞亚明表示，由此也诞生了一个新兴的概念——老年医学，它是将老年患者作为一个整体进行老年综合评估，全面了解老年人躯体、认知、情绪、功能、社会支持等方面的情况，根据老年人的具体情况，针对性地给予全面的干预，预防和治疗老年相关的疾病，最大程度地维持和恢复老年患者的功能状态。“这也是中医整体观在以骨伤科为特色的专科医院的最好体现。”虞亚明说。

雷爷爷出生于1914年，今年已经102岁高龄。2016年大年初三清晨，老人起床上卫生间时不慎摔倒，家人急忙将他送到四川省骨科医院救治，确诊为左股骨粗隆间骨折。

四川省骨科医院接诊过很多高龄骨折老人，但雷爷爷的年龄再次刷新了医院纪录，为如此高龄的老人做手术，无疑是不小的挑战。得知医院的运行模式后，雷爷爷的家人松了一口气。由内科医生全程精心照护，雷爷爷经老年骨科一病区实施左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术，术毕立即转入ICU监护。病情稳定后，雷爷爷转入老年骨科二病区完成后续康复。整个流程浑然一体，病人享受“精准”服务，不到三周，雷爷爷就顺利出院了。

实践证明，一体化诊疗模式对于手术患者的围手术期安全，以及非手术患者长期卧床的并发症的处理，临床疗效明显。科室医务人员明显感觉诊疗流程更优化了，患者及家属感觉住院时间缩短，诊疗更加安全，医疗费用也下降了。

骨科退行性病变也能康复治疗

四川省骨科医院的运动医学科早已声名在外，不仅是国家中医药管理局“十一五”重点专科，而且历年来参与了多个国家运动队的医疗保健任务，深受专业体育运动队员和教练员信任。随着这一运动特色专业突出的专业与“老年病”和青少年脊柱侧弯等结合，这一科室的粉丝更多了。

以老年人的膝盖退行性病变为例，过去人们认为“除了换膝盖别无他法”，如今，在四川省骨科医院运动医学科，在中医整体观和“一体化诊疗”的理念指导下，科室综合运用中医特色手段和最先进的治疗方法和康复手段，充分调动医院的优势资源进行全周期的康复治疗，效果显著。

“老年人的关节就跟汽车需要保养一样，把车开到4S店换了润滑油就会更好开。”运动医学科主任罗小兵说，一些骨关节退化严重的老年人，通过系统的康复训练和合理干预，已经可以行走自如。

“这里也始终体现中医的理念，不同的人群、体质适合不同的运动和康复训练，我们干预的最终目标是达到自身平衡，保持适合自己的肌肉状态。”罗小兵介绍，如今到该科治疗的骨关节退行性改变的老年患者越来越多。此外，还有很多青少年脊柱侧弯、骨盆不正的患者，通过运动训练进行可续干预，也都取得很好的效果。

罗小兵介绍说，医院最大的优势在于无缝衔接各个康复环节，他们的“医生+测评师+康复训练师”专业团队，会为患者全面精准测评，制定细致的治疗方案，并综合运用中医和运动的手段，来充分发挥中医协同作用，提高效果，达到精准康复，得到患者的广泛认可。

小志（化名）是四川省棒球队的一名队员，在台湾做完肘关节韧带重建手术后，他回到成都立刻到了四川省骨科医院运动康复科进行康复治疗。

“做完手术手肘一整块肌肉硬邦邦的，现在可以活动、也已经开始恢复训练，效果比预期好很多。”小志说，在近两个月的时间里，他每天都从训练队往返于医院进行康复训练，在接受了针灸、手法按摩、中药熏洗和系统的运动康复训练后，现在已经可以开始进行力量训练。

“过去伤员做完手术直接放回运动场训练，很容易二次受伤，这里在医生的指导下进行功能恢复训练，对病人伤病的把握会更好。”罗小兵说，科室的成立正是解决运动康复治疗的“最后一公里”问题。

“康复训练的方法好像大同小异，但具体哪个阶段该做哪个部位的训练，就是见‘功夫’的时候了。就跟炒菜一样，同样是水煮肉片，食材配料都一样，但普通人做的就是没有国宴大师们做出来的好吃。”罗小兵说，他们的强项，就在于对伤病的认识更精准，而且有整个医院做平台，有全套的专业团队做支撑。

整合资源组建跨学科团队

来自藏区的患者洛桑，2015年8月3日，因意外受伤导致包括左肩胛骨、左锁骨、双侧多根肋骨以及左下肢的股骨、胫骨、跟骨在内的全身多处骨折，还因胸肋部的骨折引起了血气胸和肺部的感染。听闻四川省骨科医院老年骨科二病区的诊疗模式，专程从西藏辗转来到成都。

针对患者血气胸和肺部感染的情况，老年骨科二病区的医生护士积极采取相关治疗手段，精心护理，使患者感染情况很快得到控制。在医院医务处的综合协调下，医院上肢科、脊柱科、下肢科、足踝科专家紧急会诊。针对患者全身多处骨折的情况，制定出个体化的治疗方案和手术策略。经过多个科室的协作，洛桑全身多处骨折通过一次手术顺利完成。骨折以及引起的疼痛、肺部感染、呼吸困难等问题都得到了极大的改善和解决。入院12天、术后一星期的洛桑康复出院。

像老年骨科二病区这样，在诊断上既要重视骨折局部的诊断，又要注重全身情况的筛查和诊断；在治疗上既要重视全身情况的调理，又要注重局部骨折的专科治疗，得到越来越多患者和家属的青睐，个性化、精确化、微创化也将成为这一科室未来重点打造的方向。

“参照国外经验，最好组建成包括老年骨科医生、老年内科医生、药师、营养科医生、康复科医生、心理科医生、护士、社区医疗服务人员在内的跨学科团队，采用团队的工作模式在病房及门诊开展工作。”乐劲涛说。

“虽然我们细分了很多亚专科，但要坚持：第一不能丢掉中医特色，第二要把这些优势特色资源都调动起来，用很多专业力量作为支撑去达到最佳的治疗效果。”院长虞亚明说。

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