参麦注射液在慢性充血性心力衰竭中的应用进展

慢性充血性心力衰竭(cHF)是各种心血管疾病的危重阶段，因其发病率高、5年存活率与恶性肿瘤相仿，而严重威胁人类生命安全。近年来，参麦注射液在CHF的治疗中得到了广泛的应用，现就近年来参麦注射液在治疗CHF中应用概况综述如下。 1基础研究 1．1 对CHF患者心率变异性(HRV)的影响参麦注射液通过提高迷走神经张力、抑制交感神经张力、改善自主神经调节的平衡性而使CHF患者的HRV增加，猝死率降低，以减少严重心脏事件的发生，从而改变患者预后。李氏等将424例CHF患者随机分为参麦注射液加常规抗心衰治疗(参麦组)316例、常规抗心衰治疗(对照组)108例，治疗前后进行HRV测定。治疗后参麦组与对照组比较，SDANN、RMSSD、PNN50、LF、MF、HF、TP均显著升高，LF／HF显著降低；参麦注射液加常规抗心衰治疗在改善CHF患者心功能的同时，改善HRV更显著，且能改善自主神经平衡性，改善预后。 1．2 对CHF患者甲状腺激素的影响 CHF可引起一系列神经体液、内分泌及代谢变化。CHF时甲状腺激素异常改变，称为正常甲状腺功能病态综合征，且甲状腺激素异常程度与心脏病变程度相关，现引起临床学者的广泛关注。孟氏等对86例 CHF患者分别给予CHF常规治疗和参麦注射液加常规治疗，发现后者可提高治疗效果，纠正CHF患者异常的甲状腺激素。 1．3 对CHF患者血浆细胞因子浓度的影响 近年来许多研究表明，细胞因子异常表达，并与持续激活的神经内分泌共同作用，介导心室重构、降低心肌收缩力等作用引发或加重心衰。其中重要的有内皮素(ET)、炎症细胞因子(TNF一α、IL一6及IL—lβ)等。王氏等在治疗CHF患者过程中发现，治疗后患者ET、 TNF—α浓度较治疗前有明显下降；但参麦注射液组较常规治疗组下降更明显，说明参麦注射液可更有效地通过降低血浆ET和血清TNF—α水平改善心功能。王氏等选择冠心病心力衰竭患者60例随机单盲分为常规治疗组和加用参麦注射液组，采用放免法测定肿瘤坏死因子(TNF—α)浓度，采用免疫放射度量分析法测定白细胞介素一6(IL一6)浓度。治疗前后的数据表明，常规疗法能使细胞因子有所减少，但不明显，而加用参麦注射液后，则表现出明显抑制。 1．4 对CHF患者血流动力学的影响王氏等对三组(地高辛组、参麦组、参麦注射液加地高辛治疗组)共45例CHF患者进行治疗，总疗程14d，观察心率(HR)、心脏指数(cI)、心搏指数 (SvI)、心肌耗氧量(DP)、平均动脉压(AMP)。治疗结果表明，参麦注射液可显著增加心输出量，降低肺、体循环阻力，减慢HR，不影响AMP；参麦注射液与地高辛配伍使用对血流动力学的影响较单用参麦注射液更显著，而对HR无双重影响。 1．5 对CHF患者血液流变学及心功能的影响 CHF时常伴有血液黏滞度增高，对心功能不利。改善血液流变性可减轻心脏负荷，增加心肌供氧，有助于改善心功能与减轻心室肥大。虞氏等将105例CHF患者分为两组，均予西医常规治疗，治疗组加用参麦注射液。分别比较两组心功能及血液流变学指标的变化情况。结果表明，两组治疗后心功能均有改善，且参麦组各项指标改善均占优。龙氏等用同样方法治疗观察62例患者，治疗后测定两组患者治疗前后左心室收缩功能，表明参麦注射液能更有效提高心肌收缩功能的作用。 2临床研究 2．1 对晚期患者生存率的影响任氏将56例晚期CHF患者，随机分为治疗组30例与对照组26例，两组均应用西医综合疗法，治疗组加用参麦注射液，治疗8周后进行疗效比较。结果表明，两组有效率、死亡率具有显著差异，参麦注射液可提高治疗的有效率，降低死亡率。 2．2 CHF内科常规治疗与加用参麦注射液的应用研究 杨氏等选择CHF 60例随机分为两组，对照组30例采用西药常规治疗，观察组30例在西药常规治疗基础上加用参麦注射液。结果观察组总有效率优于对照组；心功能两组均与治疗前有明显提高；观察组心电图段、T波恢复等方面明显优于对照组。曲氏采用同样方法治疗CHF 60例，治疗后总有效率、心功能改善程度，治疗组明显优于对照组。姜氏将CHF 70例随机分为两组，治疗组应用参麦注射液及强心口服液(红参、制附子、五味子、玉竹、茯苓、泽兰、白术、黄芪、丹参、葶苈子、泽泻、麦冬)与常规内科治疗，对照组单用常规内科治疗。结果两组心功能指标比较治疗组除HR外，其他各项指标的改善均优于对照组。唐氏等将CHF66例随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规内科治疗基础上加用参麦注射液及口服中药附子强心汤。结果治疗组总有效率优于对照组。曹氏。用黄芪注射液合参麦注射液联合治疗CHF32例，治疗前后心功能各项指标均有改善，且在治疗前后患者脉象以及心率、血压、心电图等指标有明显改善。泰氏在内科常规治疗基础上加用参麦注射液合丹参注射液及爱倍治疗50例CHF患者，治疗后患者的症状、体征包括(心悸、气短、咳喘、乏力、水肿、肺部 啰音)、心功能各项指标有明显改善，而总外周阻力有明显降低。常氏等对120例CHF进行分组治疗观察，治疗组在内科常规治疗基础上加用参麦合复方丹参注射液。结果治疗组临床总疗效、症状、体征、心功能明显优于对照组，同时发现部分病例治疗后减少了强心药和利尿药的用量，从而避免了洋地黄过量所致的中毒反应及大剂量利尿剂所致的电解质紊乱加重等毒副作用，用药更加安全。张氏等将 70例CHF患者随机分为对照组与治疗组，两组均应用CHF内科常规治疗，对照组加用复方丹参液，治疗组予参麦注射液。治疗前后两组心功能均改善，但治疗组效果优于对照组。易氏应用三联疗法(参麦注射液、复方丹参注射液和l，6一二磷酸果糖注射液静滴)与常规内科用药对照治疗72例CHF。治疗组总有效率(94．44％)明显高于对照组，而且治疗组治疗后血液流变性的改善亦优于对照组。 2．3 在内科常规治疗基础上参麦注射液合用其他西药王氏等将老年CHF患者124例随机分为两组，治疗组加用硫酸镁合参麦注射液。结果治疗组总有效率高于对照组，且显著降低 HR、LVDs和LVDd，提高LVEF。薛氏用西医常规治疗加用硫酸镁、氯化钾、硝酸甘油，治疗组在对照组基础上加用参麦注射液，对比治疗CHF患者165例，结果治疗组总有效率高于对照组。吴氏等在常规西药治疗基础上加用参麦注射液与前列腺素(PGE。)治疗CHF患者，治疗后治疗组显效率、总有效率、HR、 LYEF明显高于对照组。王氏等将150例CHF随机分为参麦组、肌氨肽苷组、参麦加肌氨肽苷组，结果参麦加肌氨肽苷组显效率和总有效率高于其他两组。刘氏等采用参麦注射液与口服辅酶Q10合用治疗充血性心力衰竭患者38例，常规综合治疗者30例作为对照组。结果治疗组总有效率高于常规治疗组，且心功能改善亦优于常规治疗组。 3结语 参麦注射液在治疗CHF中已经得到广泛应用，其治疗效果也已经得到了广泛的认同。同时近年来对参麦注射液治疗CHF的机理研究证实，其能够有效改善心功能，延缓心室重塑，改善微循环和抗心肌缺血，同时增强机体免疫功能，且在临床应用中无毒副作用。但在临床应用当中也存在一些需要解决的问题，例如参麦注射液的应用及与其他药物合用并没有统一标准，其I临床个体用药剂量差异偏大，对参麦注射液的其他临床基础研究有待进一步深入等等。总之，参麦注射液具有增强心肌收缩力、改善心脏功能的良好功效，使其在治疗慢性充血性心力衰竭中发挥着越来越重要的作用，临床疗效显著。

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