红花注射液对椎动脉供血不足 血流动力学影响的观察

 椎动脉颅外段受颈椎病变的刺激或压迫是颈源性眩晕最常见的病因，又称椎动脉型颈椎病(CSA)，是临床常见病，椎动脉供应脑干、小脑和大脑后部，前庭系统对缺血异常敏感，可引起眩晕、恶心，、呕吐，甚至猝倒，耳鸣、耳聋等，给患者工作、生活带来极大不便。笔者应用红花注射液治疗40例本病患者，并设40例作为对照，观察了红花注射液对椎动脉供血不足患者椎动脉血流动力学的影响，现报道如下。
    一般资料
    我院2009年8月～2011年8月住院病人80例。中医诊断标准参考国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》。西医诊断标准：参照1992年10月在青岛举行的“第二届颈椎病专题座谈会”制定的诊断标准［1］
    纳入标准：符合中医眩晕诊断标准之气滞血瘀证及西医椎动脉供血不足的诊断标准。
    排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；既往有脑出血、脑梗死者；有出血倾向者。
    病例来源与分组：采用前瞻性试验性设计方案。遵循随机、对照的原则，选择合格患者80例，按治疗组与对照组病例数之比为1：1，用计算器按随机数字随机分得治疗组40例，对照组40例。治疗组中男性l8例，年龄55．3±14．6岁；女性22例，年龄57．8±16．4岁。对照组中男性l6例，年龄54．7±13．0岁；女性24例，年龄56．6±14．3岁。上述资料经检验差异均无统计学意义(P>0．05)，表明两组病人基线特征基本一致，具有可比性。
    治疗方法
    治疗组：常规西医治疗(氟桂利嗪胶囊等药物)+红花注射液20 ml(5％葡萄糖液或0．9％生理盐水250 ml稀释后静滴，每日l次)。
    对照组：常规西医治疗(氟桂利嗪胶囊等药物)。
    疗程均为2周。
    检测方法：所有受试者治疗前行椎一基底动脉彩色多普勒(TCD)超声检查，检测椎动脉血流量、血管内径、平均血流速度。每位患者治疗2周后复查TCD，记录并分析数据。
    治疗结果
    两组临床疗效比较：治疗组基本恢复7例，显效l5例，有效l3例，无效5例．总有效率87．5％。对照组基本恢复1例，显效ll例，有效l2例，无效l3例，总有效率67．5％。总有效率比较，两组差异有统计学意义(P<0．05)。
    两组椎动脉平均血流速度(Vm)比较：治疗前后同组比较：治疗组椎动脉 Vm水平差异有显著性统计学意义(P<0．01)；治疗组与对照组治疗后比较，椎动脉Vm水平差异有统计学意义(P<0．05)．见表1。
表1治疗组与对照组椎动脉平均血流速度的比较(x士s，cm／s)
  组别  例数      治疗前            治疗后
  治疗组  40     43．2±11．32△    93.7±15.8○*
  对照组  40     46．5±2．1      73．6±14.9*
    注：△治疗前两组比较，P>0．05；○治疗后两组比较．P<0．05；*同组治疗前后比较，P<0．01
    讨论
    椎动脉供血不足属于中医学“眩晕”范畴：好发于中老年人，近年来的研究资料表明有明显低龄化趋势．可能与电脑普及、长时间伏案工作、缺乏体育锻炼等有关：椎动脉起自锁骨下动脉，穿行颈椎横突孔上行，供应脑干、小脑和大脑后部，后循环特别是前庭系统对缺血异常敏感，当颈椎病变刺激或压迫椎动脉颅外段时则易发生眩晕［2］。杨世凤［3］等研究发现，椎一基底动脉供血不足眩晕患者TCD检查异常率为78％，表现为椎一基底动脉血流速度减慢，提示血管支配区脑血流减低。TCD检查不仅可以较早反映脑血流的改变，还能反映脑缺血范围及程度，是临床常用的诊断评价椎动脉供血不足的重要方法。
    中医认为，眩晕病机为“风、火、痰、虚、瘀”，因痰浊中阻，瘀血阻络，肝阳上亢所导致的眩晕属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。范炳华［4］等研究认为，髓海不足与椎动脉供血不足在理论上是一致的。椎动脉形态学改变，血流速度异常，致椎动脉供血不足，髓海不足，导致眩晕，是眩晕发病的根本原因。
    红花注射液是由红花经提取制成的注射液，具有活血化瘀之功效，用于治疗闭塞性心脑血管疾病、冠心病、脉管炎等。红花的主要有效成分为红花黄色素类，红花及有效成分红花黄色素具有抗血栓和抑制血小板聚集等作用[5，6]。通过扩张血管、抑制血小板聚集可有效改
善血流动力学，从而改善临床症状。
    本研究显示红花注射液治疗椎动脉供血不足患者临床疗效显著，其机制与提高椎动脉平均血流速度、改善椎动脉血流动力有关。
    参考文献
［1］孙宇．第二届颈椎病专题座谈会纪要．中华外科杂志，l 993．31(8)：472．
［2］郑丕舜．脊椎脊髓关连病与脊髓病诊断治疗学．北京：科学技术出版社，2002：77．
［3］杨世凤，隋晓峰．椎一基底动脉缺血性眩晕脑干听觉诱发电位和经颅多普勒检查．黑龙江医学，2006，30(1)：53—54
［4］范炳华，吴良浩，吴玲光，等．“髓海不足”与椎动脉供血不足的相关性研究．浙江中医药大学学报，2007，31(1)：64—66．
［5］徐春，高陪，沈竞，等．增强红花黄色素A抗血栓作用的生物转化机理研究．时珍国医国药，2008，19(4)：790．
[6]金鸣，高子淳，王继峰．羟红花黄色素A抑制PAF诱发的家兔血小板活化的研究．北京中医药大学学报，2004，27(5)：32．
 

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