股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨头颈又称髀杵,俗称胯骨轴,其形呈大半个圆球状,以股骨颈和股骨干相连,使股骨干远离髋臼,以适应髋关节大范围的活动。股骨颈骨折是50岁以上老年人较常见的一种骨折,儿童及青年人很少见。因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,多由传达暴力所致。常因滑倒或被撞跌,单侧臀部着地,大腿外旋外展扭力等,外力由下向上作用于大粗隆,骨盆和躯干的重量向下施加于股骨头,两种相反的剪力集中于股骨颈都,造成一种成角和旋转的应力而发生骨折。股骨头供血不足,骨折不易愈合,股骨头易发生缺血性坏死。儿童及老年人则多为强大暴力所致。如高处跌落,臀部着地,或因车祸,被重物撞击臀部所致。如儿童及青年人因轻微外伤而发生此类骨折,首先应考虑为病理性骨折,如股骨颈结核、骨髓炎等。偶有因过度过久负重劳动或行走而逐渐发生骨折者,称为疲劳骨折。X线检查,正侧位摄片可明确骨折部位、类型和移位情况,对治疗及预后有正确的估计。
中医将股骨颈骨折归人“伤骨”范畴。老年人肾精渐亏,骨骼失去肾精的滋养而变得疏松脆弱,再遇外伤,会导致骨断筋伤而发生本病。
【临床表现】
髋部疼痛,髋部任何方向做主动、被动活动能引起局部剧烈疼痛。有移位的骨折患者,在伤后即不能坐、站立,伤肢呈外旋、缩短,髋、膝轻度屈曲畸形。不完全骨折或嵌入骨折患者,可站立或跛行,应于注意,并避免加重损伤。腹股沟或大粗隆部有肿胀、瘀斑。
【辨证分型】
分三期。①早期:伤后1-2星期内,局部肿胀、疼痛、功能障碍。②中期:肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,瘀肿虽消而未尽,骨折尚未连接。③后期:骨折已坚固愈合,功能已基本恢复,伤肢部分软组织粘连。
【养生及治疗原则】
复位固定,温经通络,消肿止痛,补养气血。
【养生及保健方法】
1.药物法 ①可应用活血化瘀,消肿止痛的中药,如桃仁、红花、当归、苏木、川芎、乳香、地鳖虫。再随证分期选用中药,如骨折中期选用牛膝、自然铜、骨碎补、杜仲、赤白芍:后期选用党参、黄参、黄芪、补骨脂、淫羊藿、秦艽、桑椹子、鸡血藤。②中成药选用追风透骨丸、正骨紫金丹。③有活血化瘀作用的单味中药有土鳖虫、全蝎、乌药。
2.外治法 ①外展嵌入型:患肢行小腿皮肤牵引,保持外展300,内旋100,屈髋300,牵引重量1—
3.针灸法 ①耳针:取神门、脑、皮质下,捻转手法,中强度刺激。留针30分钟。②埋针:取神门埋针,胶布固定。每隔l~2小时自行按压1分钟,以维持针感。有消肿止痛,安神之效。
4.食疗法 ①马兰头
【按语】
多发生于年老体弱者,骨折后长期卧床,常导致一些并发症,如脑血管意外、肾盂肾炎、褥疮、肺炎、血管栓塞等。也有骨折后股骨头血供不足,极易发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合,而且由于股骨颈特殊的解剖原因,难以进行持续有效的局部固定。所以,股骨颈骨折仍是目前临床上亟待解决的一个治疗难题。
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