脑卒中后早运动

   偏瘫、失语、痴呆等脑卒中后遗症严重影响人类的健康和生活质量。临床实验证明，脑卒中患者通过及时的早期康复运动，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性。

  研究发现，弦乐演奏者左侧手指的皮层代表区大于右侧，盲人因阅读盲文而使其相应的手指的皮层感觉运动区扩大，这说明了皮层功能可以重组。康复运动通过肢体活动促使相应皮层脑血流量增加，可以大大减少肌肉萎缩，增大关节活动度，防止萎缩畸形的发生，是影响脑可塑性的极重要的因素，这是任何药物所不能替代的。目前运动医学专家主张，脑梗塞患者在发病后5天，脑出血患者在发病后2周，意识清醒，血压控制在正常范围内，无严重心功能障碍，并发症(颅内压高、高热、身体其它部位出现血栓或栓塞等)得到控制，神经学症状无进行性加重的情况下，即可开始早期综合康复运动。

    许多人把脑卒中患者的瘫瘓与周围性神经损伤造成的肌无力等同对待，错误地认为主要努力进行偏瘫侧的肌肉力量训练，就能使患者得到很好的功能恢复。事实上，患者脑卒中后健肢与患肢都需要进行锻炼。脑卒中不同时期患者运动障碍特点不同，运动训练的目的也不相同。初期软瘫期(大约2周)，主要是通过正确摆放患者的体位(良姿位摆放)及卧位运动疗法，防止或减轻患者的痉挛运动模式，有利于患者恢复正常的运动模式。进入痉挛期(2周后)，就要打破或者抑制异常的运动模式，指导患者学习正常的运动方式，促使患者早日恢复功能活动。那么，脑卒中患者应采取何种运动方式呢?

    1．卧位训练  桥式运动(仰卧，双上肢放松地放在身体两侧，双膝屈曲，双足踩在地面，抬起臀部)，主要训练患肢髋及膝关节的稳定性，提高持重能力，为行走做准备。翻身训练，强调肩的前伸及骨盆旋转。肩关节及下肢的控制能力训练，注意保持足背屈外翻。

  2．坐位训练  训练重心前移，有利于偏瘫侧肩胛骨前伸，抑制痉挛，为日后站立打基础。有从卧位坐起、床椅转移、双上肢上举、转体、双下肢交叉坐、足尖抬高、双上肢伸向地板等。

 3．坐位平衡训练  可改善坐位平衡能力，促进协调运动及偏瘫上肢的主动运动。有肘关节侧方支撑、手侧方支撑、伸手取物、双手击球、坐位传球等方法。注意抬高患侧肩胛，使肩关节处于外展、外旋位，肘关节伸展。

  4．站位平衡训练  可促进站立位平衡能力恢复，增加偏瘫侧下肢运动控制能力，为行走打基础。有从坐位到站位、双上肢负重训练、患侧下肢负重训练、向侧、前、后方迈步、侧方交叉迈步、侧屈、拍球、托球等。

  5．行走训练  可促进行走过程中偏瘫骨盆及下肢的正确运动，抑制异常行走。有促进骨盆运动、上肢后伸行走、摆臂行走、走直线、走弧线、上下楼梯训练等。    (运动医学硕士  张文栋)

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