瑞士城镇遍布中医诊所

蒋永光与配方室工作人员
 
    蒋永光，生于1951年12月，成都中医药大学教授、博士生导师。在长达40年的中医生涯中，他潜心中医临床和学术研究，先后发表学术论文80余篇，主编和参编专业图书6部,主持国家、省厅等各级科研项目10余项，获得省市科技奖5项。他曾受日本东洋医学会之邀赴日学术访问，在日期间的学术演讲和诊疗示范得到日本汉医界学人的高度评价。2005年后，他应邀前往瑞士从事中医临床工作，因良好的疗效和高尚的医德深受患者欢迎和邀请方好评，目前仍在瑞士从事中医临床和研究工作。

    国人皆知，中医已走向了世界，尤其进入了欧美发达国家。然而，传统中医在这些西医高度发达的国家到底处于什么状况？在进入和发展上有无问题？了解的人却不多。作为中医师，笔者在瑞士行医近10年，对中医在这个美丽富裕小国生存和逐渐兴盛的过程有一定了解，尤其注意到这里的中医在不少方面产生了与国内不同的变化，这对于现代化进程中的国内中医行业或许有一定借鉴意义。

    高品质瑞士医疗的背后

    瑞士是一个欧洲小国，面积和人口大约都是我国四川省的十一分之一。这是一个高福利国家，而国民福利的一个重要方面就是医疗保障。具有100多年历史的全民强制医疗保险制度，让每一个瑞士人都能享有高品质的医疗，没有看不起病的问题，医疗服务也非常周到。

    瑞士的医疗也存在诸多问题，首先与人口老龄化有关。据世界经济合作组织2014年统计，瑞士人口平均寿命世界排名第一（82.8岁）。这一方面反映了瑞士人的健康状态，同时也显露出瑞士医疗行业面临的问题。据瑞士联邦统计局2004年公布的数据，瑞士64岁以上的老年人口就已占总人口的15.8%。而我国2014年时，60岁以上老年人口占总人口的14.9%。可想而知，在这种人口背景下医疗行业会承受多大的压力，仅仅是医疗保险费用的上升就十分惊人。笔者10年前第一次到瑞士时每月交付的医疗保险费用为110法郎，今年这个费用将近翻了一番，为210法郎。

    保险费用不断增长的背后，是倍增的医疗工作负荷。世界经合组织的另一项调查显示，瑞士1980～2006年医生的数量一直呈上升趋势，由每1000人2.4名上升至3.8名，这在世界上是名列前茅的。然而，医生普遍报怨工作压力大。一些医生朋友告诉我，每天工作10个小时是常有的事。我的病人也常抱怨，预约的就诊时间经常延后，有时竟长达1～2小时，医生接诊数分钟后，话没说完就开出了处方。据说，这些现象的产生，除病患人数增加外，还有两个原因，一是医生分布不均，城市多，乡村少，可见，城乡差别并非只是我们才有；二是医生分科太细，缺乏全科医生，这也许就给我们内外妇儿一把抓的中医留下了发挥空间。

    中医规模化进入瑞士

    现代中医进入欧美国家是以针灸为引导的，时间是上世纪70年代末，触发点是针麻技术。为什么说是现代中医呢？因为中药和针灸在数百年前就已传入古代欧洲，只是未形成目前这样的规模罢了。神奇的针麻技术重新点燃了西方人对传统中医的兴趣，又与现今回归自然的健康理念相契合，于是引发了持续至今的中医热。

    中医规模化进入瑞士开始于20年前。当时一个叫MediQi的瑞士公司与国家中医药管理局传统医药国际交流中心合作，于1996年在瑞士开设了第一家中医诊所。其后，MediQi的诊所数量不断增加，一度达到10余家，分布于瑞士各大城市。这些诊所的中医来自我国各地，由国家中医药管理局主持选派。到目前为止，先后在MediQi工作过的中医师达到200人次以上。由于医师来源正规，资质普遍较高，医疗水平和服务质量都能得到保证，在瑞士有很好的影响，奠定了瑞士中医发展的基础。

    MediQi公司建立不到2年，一家更具影响力的瑞士中医公司问世了，这就是ChinaMed，中国名字叫“莲福”。从公司名称就可看出，MediQi是医学这个词的词根和“气”的拼合，ChinaMed则可理解为中医的西文缩写，后者显得更为中国化。莲福之名，则另具深意，该公司的解释是：莲，寓意美好圣洁，即每个公司成员都应怀有诚爱之心，力求尽善尽美服务患者，莲之全草均入药，既为保健佳品，又是美丽的花卉；福，希冀中医造福四方大众。

    莲福公司表现出的中国文化特色，与其创建人的夫人是瑞籍华人有关系。该公司的创立也得到我国驻瑞使领馆的全力支持。这个后起之秀的发展规模甚至超过了MediQi，一度拥有21个连锁中医诊所，分布于瑞士各地。每间诊所面积在150～300平米之间，配备中医师2～5名，这在欧美中医诊所中是颇具规模的。中医师也主要来自中国大陆，在各地中医院和中医科中通过各种方式进行优选，以保证来瑞后的医疗水平。

    莲福公司开办后的第3个年头（2000年），为配合临床中药治疗的需要，又建立了“莲中药厂”。这个药厂原本是为公司下属诊所服务的，随着业务的扩展，后来也面向其他诊所。药厂的主要产品是中药配方颗粒、中药饮片和中药保健品，并自制有一些用于皮肤病、跌打损伤等的外用中药制剂。2008年，莲中药厂又在荷兰开设了一个子公司，批发和零售中药给欧洲其他国家。尽管将中药引进瑞士还有来自其他方面的努力，有的时间甚至更早，但莲福公司从“办医”到“制药”的发展历程非常有代表性地反映了中医进入瑞士的方式和进程。

    中医在瑞士遍地开花

    从MediQi开办之初的一枝独秀，到莲福公司的问世，这种并蒂莲花般的局面持续了差不多10年时间。尽管也有其他的中医诊所，但这两家却是瑞士中医舞台上的主角，而且他们在诊所运作与管理方式上也大体相似。可以说，这一阶段的瑞士中医在以一种步调一致、润物无声的方式生存发展。来自中国的中医师每1～2年一换，没有什么喧哗和冲突。但就在这安静的外表之下，变化开始酝酿和发生。

    古话说，十年树木，百年树人。实际上，十年就造就出一大批瑞士中医新人。

    这些新人大多来自MediQi和莲福的数十家中医诊所，主要包括两类人，一类是以婚姻或留学就业方式获得瑞士长期居留，甚至拥有瑞士国籍的人员，他们在诊所多担任医师翻译或前台秘书等工作；另一类是从中国来诊所工作的医师，由于工作业绩好，受患者欢迎，工作签证不断得到延长，有的也已得到瑞士永久居留。于是，这两类人中有相当部分脱离受聘诊所，独撑门面。在开办中医诊所方面，他们各有优势，前者虽非中医专业人士，但有瑞士生活的家庭背景，且熟知德语，在诊所工作期间对中医诊所的运作亦有相当了解，外聘几个中医师就可以顺利开展业务；后者虽语言上仍普遍存在问题，但医疗主业不在话下，诊所内部运作也早已熟知，外部联系和医患沟通，聘用相关人员就可解决。于是，近十来年，瑞士中医诊所开始由零星散落进入遍地开花时期。

    中医诊所迅猛发展的动力主要有二，一是中医治疗收费高，当然利润也高；二是开办中医诊所的门槛低。第一点，另篇再谈，这里我们重点说说第二点。

    中医在瑞士，至今尚未立法，而与欧洲传统的整脊疗法、顺势疗法等一起归入自然疗法范畴。换句话说，不属于主流医学领域。这似乎是被看低了，但也有一个好处，就是规避了一些严格的、短期内又难以更改的医疗法规。进入再说，好不好看疗效，在海外发展，这是一条迂回制胜之路。就此而言，瑞士中医的准入规则是宽松的。

    中医的准入在瑞士由行业协会管理，其中最主要的是一个叫“经验医学注册”的医学协会（Erfahrungs　Medizinischen Register，缩写EMR）。这个组织是一个纯民间机构，但它审查并准许执业西医师和自然疗法师（包括中医）的治疗费用，与之有协议关系，各大保险公司才予以报销，否则患者自付。EMR在审查中医人员资质时也有标准，包括专业学业经历、考试成绩等，而我国中医院校的相关文书（毕业文聘、成绩单、证明材料等），至目前为止，只要达到其标准都是管用的。这对来瑞士工作的中医专业人员来说没有多大问题。

    如果我告诉您，瑞士中医诊所与国内大小城镇中医诊所遍布的情形差不多，也许您不会相信，可现实情况就是这样。只是国内的中医诊所不只是看病，还要卖药，所以大多配备有药房，大一点的甚至有中药加工、汤药代煎等设施。瑞士是医药分家的，中医诊所只提供医疗服务，多数诊所是一个医生、一个前台接待、一个助手（或翻译），个别袖珍诊所就医生一人操持，打扫卫生都是他自己。另外一个很大的差别是，国内中医诊所的主要业务是开药治病，而瑞士则以针灸为主，中药治疗是附带的。

    总体来说，较之于传统医药名声在外的法德等欧洲国家，瑞士中医药起步较晚，但发展却更快，目前的普及程度也是最高的。从医疗的社会运作方式看，中医已进入瑞士社会医疗保障体系，因而有着较大的发展机遇。
 

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