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  • 俄罗斯与前苏联中医药教育与研究

  • 来源:中医中药秘方网 作者: 时间:2014-04-10 20:57:19
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    中医药教育
    苏联的中医教育启动于本世纪50年代,重点在针灸人才的培养,早期的教学方式是专题学习班,以派员来华学习为主。1956

    俄罗斯与前苏联中医药教育与研究
               中医药教育
        苏联的中医教育启动于本世纪50年代,重点在针灸人才的培养,早期的教学方式是专题学习班,以派员来华学习为主。1956年派遣德柯琴斯卡娅等来中医研究院学习,后来还在北京中医学院、龙江中医学院等处开办学习班.培养一批骨干针炙师与研究人员。当时也邀请中国针灸师去莫斯科等地开办针灸教学班,每期3个月左右,例如1956年莫斯科的中医教学班,学员百余名,均系来自莫斯科市区与郊区的医师,以神经科医生为主。
        60年代,苏联医师进修学院开办针灸医师训练班,它们主要分布于莫斯科、列宁格勒(彼得堡)、喀山等9个大中城市。稍后苏联多数医学院校开设了针灸课程或针灸专科班。到了80年代,全苏有7个正规的反射疗法教学中心,分设于哈尔科夫、喀山、基辅、列宁格勒、莫斯科、塔什干、海参崴(符拉迪沃斯托克)。此外高尔基市、阿拉木图、赤塔、阿尔玛维尔也有针灸教学机构。这些中心定期培训针灸人才,教授现代反射疗法,也讲授古典针灸术(中国针灸)与中医,教材来源于中国中医著作的俄文版,还有不少自编教材。
        80年代中期,建立了十余所针灸专门学校,如1984年创建的列宁格勒针灸学校。一般学校规模不大或附属于某些医、教、研机构,其影响也不及医师进修学院、反射疗法教学中心。针灸学校生源多为在职西医师,入学条件要求医学院毕业,并做临床医疗工作2~5年,多为所在单位保送的定向培养生。教学内容有中、西医两套,中医方面讲述中医理论指导下的针灸,如经络、胸穴、辨证取穴、补泻手法等。针具如毫针、梅花针、揿针(皮内针)。方法有体针、电针、耳针、手外、头针,以及激光针、超声波、微波、电磁(磁疗)等物理刺激,也介绍灸术、拔火罐、穴位指压法、推拿按摩等。中医基础理论课,一般不作为重点,实际上多数学员也难以掌握。教师多强调痛点治疗、神经走向,寻找相关的生物活动点。现代反射疗法的相关科目是生理、解剖、生化和西医临床课程,尤其重视神经科与巴甫洛夫学说。这样的苏联教育培养出不少针灸流派,多数抛开中医理论,用神经反射理论指导临床医疗,而且认为这种现代理论优于传统(古典)针灸理论。也有一部分人较为重视中医理论指导下施针,如循经取穴、钻研操作方法。
        在世界卫生组织关怀下,我国于1991年开始了国际针灸师、中医师水平考试,使用中华人民共和国国际中医专业人员水平考试大纲。率先开考针灸师,1996年7月开始了国际中医师水平考试,具体由中国国家中医药考试中心、中国国际针灸考试中心承办。原则是坚持标准,严格公正。历届考试合格率在60%左右。为此,近年俄罗斯、乌克兰等国与我国交往增多,要求合办“中国医学教育中心”,使用中国编写的专用教材,聘请中国教师讲授,中方考试,预计对俄罗斯等国的中医教育将有较大促进。
                  中医药研究
        自本世纪50年代起,苏联开展了中医药研究,由于政府的推广,针灸很快在全苏各地展开。在民间,草药的应用历史悠久,但不登大雅之堂,医院均以西药为主,因此中医、中药实践较少,及至幼年代世界性的“回归大自然”,倾向植物药,也波及苏联,但因医药卫生管理是政府行为,又无个人开业的医生,因而医学界的动作并不太大。近年经济衰退,医药匾乏,又记起了米邱林的名言“要向自然索取,不能等待恩赐”!,因而也热衷于植物药(当地草药、中草药)的开发,开展了现代药学研究,也研制与引进中成药。
        (一)针灸研究
        近半个世纪,苏联建立了数百个针灸临床与科研基地。针灸使用范围涉及大中小医院的内外妇儿各临床专科,受治者见于各年龄组。在莫斯科就有十余所著名的医疗机构应用针灸,如莫斯科第一医院、莫斯科大学附属第八诊所、福罗斯区第20诊所、莫斯科白基娜医院等。
        1.针灸在内科的应用
        50年代中期,苏联许多综合医院开展了针刺治疗内科疾病的研究。起初以治疗癌症为主,如头痛,牙痛、腰腿痛、肿瘤疼痛等,也治疗神经官能症、神经炎、各种功能性疾病、过敏性疾病。莫斯科白基娜医院的奥李波娃善治神经功能性疾病、支气管哮喘、顽固性湿疹,一般对用脑过度的头痛、失眠者针灸1周可愈,求治者多为大学生与脑力劳动者。对于支气管哮喘发作,针灸1次多能立即平喘,继续巩固7~10天可以完全缓解,也可在发作间期施行预防性治疗。《苏联医学科学院通报》于1980年载文云,全苏从事镇痛的单位有1000个,专家3000名。那时有关针灸的临床报道与基础研究成果总结很多,每年逾百篇,针灸应用的范围远远超出WHO公布的43种疾患。试举1987年苏联针灸杂志的数篇论文,即可知其盛况。
        (1)舍瓦加报道低血压64例临床观察,治法为针、药并用,体针选穴合谷、曲池、足三里、三阴交、太渊、中渚、风池、厉兑、本神等,耳针取穴大脑皮质、零点、肾上腺、肾、生殖器等,分组交替使用,每疗程10~15次,每日1次,耳穴留针5日,配合白蒺藜、漏芦根、刺五加等,疗效显著。
        (2)苏托尔明娜治疗中风、脑震荡后遗症156例,治法以头针为主,配合耳针、体针,再加推拿按摩、医疗体操、矿泉浴。针法多选激光照射,功率1毫瓦、波长630纳米,每穴照射20秒。结果总有效率85%。
        (3)季奥尔捷科报道治疗头痛48例,治法为针灸、推拿按摩及药物。针刺选穴宗远、近结合原则,考虑经络脏腑等传统理论,头部常取头维、本神、四白、丝竹空、翳风;颈部取穴风池、肩井;远隔取穴为合谷、鱼际、悬钟、三阴交等。每疗程12次,疗程间隔1~2周。全部患者好转,表现为自我感觉良好、睡眠改善、能力提高、疼痛消失。关于疗效机理,作者认为针灸实现了植物神经反应正常化,凋节了大脑皮层状态,提高了痛阈。
        (4)沃特拉列克等针刺治疗更年期综合征260例(其中男性8例),中医辨证取穴,体针加耳针,结果有效率90.76%,其中显效61.6%。
        (5)瓦科里瓦娅治疗神经功能紊乱(神经衰弱)927例,经中医分型后施针加灸。如属脾胃失调型取中脘、内关、足三里(加灸);肝阳上亢型取风池、外关、昆仑、百会(灸);心肾不交型取心俞、肾俞、太溪、命门(灸);心脾两虚型取间使、公孙、内关、身柱(灸)。一般留针10分钟,灸5壮,每疗程12次。结果治愈118例(12.7%),显效652例(70.3%),有效146例(15.7%),总有效率84.6%(784例)。作者应用了中医理论,但在结果分析中认为疗效机理以神经平衡调节为主。
        (6)耳针治疗高血压病;1986年,苏联卫生部保健与理疗中心针研所报道,治疗Ⅰ、Ⅱ、期高血压病患者114例,有效率94%,其中显效53%。常用穴位有皮质下、脑干、肾、心、降压沟、高血压点等。作者认为疗效机理在于神经内分泌调节与心理暗示作用。
        (7)激光虹膜刺治疗心律失常:80年代中期苏联用氟氖激光(3毫瓦)照射左眼虹膜小环的第2~3点钟处自主区,以治疗心律失常。扎莱斯基等人报道治疗48例快速心律失常有效,即异位搏动减少、心动过速发作次数减少、发作持续时间缩短,经统计学处理显示与对照组有显著差异(P<0.05)。方法是激光虹膜刺与小量心得安交替使用,疗效机理可能系交感神经β受体抑制作用。
        (8)针刺治疗其他内科病:有关针灸的杂志还报道了针灸治疗精神病(精神分裂症、抑郁症)、糖尿病性神经炎、淋巴瘤放疗后损伤、顽固性三叉神经痛等疾患,均有一定疗效。
        2.针灸戒断疗法
        俄罗斯与前苏联各国将针灸疗法用于戒烟、戒酒较为普遍,而对其他毒品成瘾的治疗报道较少。
        (1)戒酒:急慢性酒精中毒可引起精神、神经功能障碍,苏联医生认为用针灸疗法调整神经内分泌功能可达到戒断目的。1984年,马梅多夫报道了153例患者,病人系14~17岁的未成年者,患有慢性酒精中毒。依其临床表现可分为植物神经功能紊乱型、精神障碍型,选取体针加耳针效穴。体外多用内关、足三里、神门、通里、阴陵泉诸穴,留针20~35分钟;耳针多用皮质下、交感、特殊反应点,留针3~5日,再结合心理输导、社会监督。近期疗效显著,但随访中发现复发率高。1985年,Y.A.安德烈耶夫等用微波共振疗法(MRT)治疗慢性酒精中毒、阿片中毒有效。方法是用低强度、毫米波长的电磁照射穴位,可调节机体状态,疗效满意。
        (2)戒烟:8O年代鲁德涅夫报道用体针加耳针治疗1358例,年龄20~75岁,完全戒断69%,有效率79%,无效21%。塞姆瑟金用耳针戒烟756例,每日1次,每个疗程3~5次,有效率90%,其中完全戒断78%,因此认为耳针戒烟更为有效,甚宜推广。常用耳穴有神门、肺、内分泌、口;体针穴有率谷、迎香、风池、内关、足三里、三阴交等。
        3.针灸在妇产科的应用
        苏联医生认为针刺调节神经机能状态与内分泌平衡,故更适用于妇产科疾病的治疗。产科用于妊娠呕吐、水肿、蛋白尿、保胎、引产或助产。妇科用于痛经、月经不调、不孕症、输卵管炎、盆腔炎、更年期综合征等。
        妇产科的针灸研究学者,主要有莫斯科妇产科学研究所的波杰金斯基、医疗仪器科学研究所的维克托罗夫等。他们对妊娠呕吐优先选用足三里、内关、曲池,因其具有全身调节作用;选用风池、然谷等,因其调节交感神经;选用太渊、内关、中冲、阳辅,因其调节心脏功能,具体病例再随症加减配穴。报道有效率92.7%,测得脑电图、尿中儿茶酚胺代谢物发生了改变。
        有人报道针刺治疗先兆流产,认为针刺可使体内雌二醇、黄体酮、催乳素改变,宫缩减少,血清循环免疫复合物降低,核苷酸酶活性趋于正常。还有迹象表明宫内胎儿供氧改善。对伴有宫颈峡部缺陷的患者,针刺足三里、外关可降低子宫体肌肉张力,提高子宫颈管内口的紧张度而起治疗作用。
        关于不孕症,吉利亚、苏蒂诺娃针灸治疗60例,选穴考虑五行法则、子午流注等经典理论。结果显示90%改善了血中孕酮、催乳素、促黄体生成素等内分泌指标,月经恢复正常,在排卵期,基础体温、血中5-羟色胺、碱性磷酸酶也有良性改变,34%怀孕。有人治疗更年期综合征252例(含男性8例),用耳针加体外,每日1次,8~15次为一疗程,结果有效率90.76%,其中显效61.16%。
        4.针灸麻酸与外科疾病
        苏联从50年代就用针灸麻醉,使其成为复合麻醉的组成部分,但真正的广泛应用是在70年代。那时苏联科学院院士、外科专家彼得洛夫斯基倡议,全苏临床外科研究所均成立针刺镇痛小组。认为针刺止痛效果好,但不易达到睡眠和肌肉松弛的麻醉深度,故而配合少量麻醉药、肌松剂使之麻醉效果更佳。他们通常使用电针、激光针,配合局部或全身麻醉。从70年代起,针麻就用于甲状腺、乳腺与骨伤科手术,大的研究中心也用之开展食管、胆道、心脏等大手术。著名针麻研究专家有喀山创伤与矫形科学研究所的波拉克谢依丘克、里加医学院眼科病教研室的瓦科利娃等。苏联反射疗法中央科学研究所反射止痛研究室参照中国传统针法与现代反射针法制定了一套操作常现:一般为耳针、体针并用,术前刺激20~40分钟,术中持续针刺,术后间断刺激。疗效观察指标主要是①止痛剂消耗量,以芬太尼为代表。齐布辽克提出芬太尼消耗量分级标准:耗量≤0.002mg/kg/h(即减少一半用量)为止痛疗效佳,耗量>0.006mg/kg/h为止痛效差或无效。②血流动力学、电生理、生化指标,如心排血量(CO)、痛阈、血清酶等多种指标。结果显效率65%~85%,主要表现为镇痛有效、并发症少、术后功能恢复快。关于耳针穴位命名分类,苏联多用塔别斯瓦制定的耳穴系统,其零点、高血压点等穴位与中国耳针系统有所不同,至于补泻方法则参照阿卡沃派植物神经试验选择补泻强度。
        外科其他疾病如尿路结石、急性创伤、感染、嵌顿疝、胆胰炎症等也试用针刺,屡见成功的报道。
        5.其他领域的针刺治疗
        1956年,苏联小白桦歌舞团演奏员符拉吉米罗夫患有左手肌肉萎缩症,经中国医生针、药兼施而取效,重新走上舞台,演奏他擅长的三角琴。消息传出,激发了苏联的广泛医疗实践,针灸用于各种肌病、器质性神经系统疾病,往往使病情出现转机。70~80年代,开展了针灸治疗近视眼、眼肌疲劳等五官疾病,有人针刺治疗儿童假性近视201例,90%有效,其中58%显效,随访2个月,仍有90%维持疗效。针灸的保健作用也受到重视,1990年苏联国家宇航局将针灸作为宇航员的特殊保健疗法,发现在失重情况下针刺可以减轻人体不适,调整酸碱平衡与血钙水平。
        6.针灸疗效机理研究
        苏联政府指示,要用现代医学成就去评价古人的结论,并丰富其内容,因而针灸的基础研究广泛展开。有报道说,动物实验结果显示针刺数百头母牛,增加了奶产量;针刺10万只母鸡,增加了蛋产量。苏联学者多从神经、内分泌、免疫、代谢等方面探讨针灸疗效机理。例如,从神经生理与解剖方面研究发现生物活动点(穴位)700个,临床常用150个。穴位局部生物学待性为①代谢水平高,②摄氧能力强,③皮温相对较高,④电阻低。故认为,穴位是生物活动的开放之门,通衢五脏六腑。例如,大椎、肺俞通肺,心俞、中府、外关、神门、少冲通心,等等。针刺提高免疫功能,包括胸腺功能、活性淋巴细胞功能,因而对抗体、淋巴细胞转化率、白细胞趋化作用都有促进作用。近年较为强调中枢神经系统的内源性阿片物质改变在针灸疗效机理中的地位。90年代,苏联科学院、苏联细胞生物物理研究所开展了经络学说的研究,并邀请中国、匈牙利合作。1991年6月,我国专家祝总骧、徐瑞民等赴苏开展工作。祝总骧教授在用现代科学方法测定14经线方面的研究卓有成果。
        7.乌克兰的针灸研究
        前苏联时期,各加盟共和国均投入大量人力物力开展针灸疗法(反射疗法),培养了一批有成就的针灸专家。到1993年,乌克兰全国拥有主治医师1.5万人,其中1.1万人学习或从事过针灸工作,首都基辅也有2100位医师掌握针灸疗法。他们学习的途径主要是在医师进修学院,少数人从旅欧的中、日、韩医生那里学得一鳞半爪,常缺乏系统中医理论,不讲究经络、脏腑。乌克兰多用激光针,全国有多家工厂生产各种型号的激光仪器设备,比如距基辅百余里的法斯托夫小镇就有类似工厂。
        乌克兰的针灸权威要数得上伊夫盖尼亚·列奥尼波夫娜·马切列特博士,现任欧洲激光治疗协会主席、基辅国立大学神经病学教授、反射医学医生进修教研室主任。马切列特于1955年毕业于乌克兰医学院,1964年获副博士学位,1971年获博士学位,1976年任基辅国立大学神经外科、针灸系主任。长期从事神经科与针灸科的医、教、研工作。1977年组建全欧针灸中心,接受保加利亚、前东德、法兰西等国留学生,马切列特自编教材,组织教学。1991年她来华考察中国针灸学发展状况,有意加强与中方合作,洽商中一乌筹建基辅的“中国医学教学中心”。马切列特颇有著述,正式著作12部,其中两部在国外出版发行;发表论文320篇,其中20篇在国外发表,另外还编写了大量教学讲义与针灸情报资料。
        (二)中草药研究
        俄罗斯引种中草药至少在100多年前,但较为广泛的种植与研究是在苏联建国后,到本世纪50年代已初具规模。其中著名的是莫斯科郊外的中央植物药物研究所,占地400余亩,种植了3000多种药用植物,有现代化管理,温室中模拟植物原产地的生态环境。其中有常用中药数百种,如人参、芍药、枸杞、地黄、大黄、芦荟、石斛等。1957年2月,著名中医秦伯未在大雪纷飞的早春参观该所植物药圃,可见温室内鲜花盛开,姹紫嫣红,内中有杜鹃花、月季花、夹竹桃花等,他仿佛看到家乡江南的初夏景象。中药芦荟原产非洲、南美,却也很早就在苏联民间栽种。这种百合科多肉植物犹如生长茂盛的龙角,俄罗斯民间用其新鲜浆汁加入蜂蜜调服治疗肺结核,有一定疗效,与中医用作泻下通便剂有所不同。人参在苏种植多年,主要选用朝鲜的高丽参种子培植,苏联专家认为莫斯科的土壤气候适于人参生长60年代在西伯利亚等地又有大面积种植,至今仍出口欧洲等地。苏联对于人参的现代药理研究成果,支持中医对其性味功效的描述。
        在原苏联广阔的土地上,生长着4000种草药,如羌活、牛蒡、水红花(红蓼)、大黄、玄胡索、车前草、款冬花等品种与中药相比并无二致,究系原产抑或引种,已难于一一考证。另一些草药则与中药不同。上述草药在民间多有收藏和使用,常将树状芦荟(蜈蚣掌)、山金车、黄香草木犀用于生肌收敛;薄荷、款冬用于呼吸道感染;侧柏叶、沼泽鼠曲草、苦艾、甘草用于消炎、止血。另外,桑皮、紫草、蒲公英、番泻叶、鼠李皮均为常用草药。据统计,专用于伤口感染的草药517种,27种已收入药典。政府为了发掘有效药品,于1931年成立了药物研究所,选取民间常用草药进行现代药学分析,及至1956年已知160种草药的主要成分与药理、药效学特征。80~90年代,借助于计算机等现代科技手段分析了158个常用中医处方的药理作用、应用价值,并筛选出地黄、川芎、杞子、山萸肉、山药、麦冬、人参、黄芪、五味子、柴胡等30余味常用中药,具有良好的治疗作用且安全无毒。此外,益母草提取物治疗神经官能症与早期高血压,杜仲制剂降压,荠菜、地榆、匾蓄或芝麻提取物止血,玉米须、薄荷利胆,黄芩降压。研究正在继续深入,但其单味药的提取利用不如德、法;中药复方的开发制剂不敌日本,故在国际上的影响不大。
        (三)中医药学的其他研究
        1.气功推拿
        50~6O年代,气功、推拿、中国武术与针灸疗法一起传入苏联,并在小范围内传播。随着政治风云变换,乍冷乍热。8O年代后期,中苏关系改善、成立了苏联武术气功协会,并在全苏各地成立分会,将气功运动推向了高潮。气功协会主席斯维多夫曾是苏联卫国战争战十、运动员、教练员、裁判员,又当过10年全苏拳击协会主席,但在1984年突患重病,屡治不愈。朋友推荐的中国气功治好了他的病,坚持练功使其身体变得更为健美,他就是气功治病强身的见证,因而决心推广气功。运动员往往感叹体育寿命太短,而气功则老少咸宜,普惠大众。气功在苏联有较广泛的应用,常与推拿、药物配合治疗多种顽疾难症。为了切磋技艺,苏方频频邀请中国专家访苏,如1989年11~12用由冯理达、刘少斌等人组成的中国气功代表团访苏,在莫斯科、列宁格勒等处教学、巡诊。1990年7月四川气功师何天祺等访苏共开展医疗活动,他们用气功、推拿加祖传药酒(何氏药酒)、外贴膏药的综合疗法治疗颈椎病、腰椎间盘脱出症等病有特效。总的来说,前苏联各国的气功运动起步较晚,目前水平不高,尚以强身为主,治疗为辅。
        2.中医临床研究
        中医的临床应用在俄医疗工作中占有次要地位,仅有零星报道。比如,舍瓦加于1987年报道低血压患者64例,针药并用,主要中药为白蒺藜、漏芦根、刺五加等,疗效满意。明斯克市职工医院筛选48个中药处方,标明药物组成、功效、主治与用法,在院内普及使用。从总体来看,大多数医生并未掌握中医理论,因而中医的临床实践较少。近年中同医生在俄的中医门诊部使用了正宗中医疗法,并广泛开展教学工作,或开办短训班,或师徒相传,培养俄罗斯中医人才,预计未来将有较多的中医临床研究成果公诸于世。

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