落枕又称“失枕”，为推拿门诊常见病，但推拿对本病的治疗效果并不稳定，其中约2／3病例治疗1次即可痊愈，但有1／3的病例却久攻不下，给推拿医生带来了许多困扰，也给患者造成了许多痛苦。我们经过深入思考及大量临床实践发现，不见效的根本原因在于缺乏辨病论治与辨证论治这一环节。
病因分析
目前大多推拿学书籍将落枕的病因病机简单地认定为睡眠姿势不良，导致颈部两侧肌肉因受力不均，张力失去平衡，使一侧肌肉痉挛而为病。
我们临床实践发现，落枕的病因并非只有姿势不良一种，其中部分患者是因夜卧当风、风阻经络使经脉不通而为病。符合《医宗金鉴》中“痉证反张摇头噤，项强拘急转侧难”的记载。同时认为风湿盛者为柔痉，风寒盛者为刚痉。
诊断与鉴别诊断
诊断依据：落枕是一种急性发作的症状，多在睡眠后出现一侧颈项部疼痛，局部僵硬、并有明显压痛，头颈活动受限，并排除其他疾病者可诊断为落枕。鉴别诊断：本病应主要与颈椎小关节紊乱所造成的颈痛症进行鉴别。颈椎小关节紊乱与落枕睡姿不良型的发病均为受力所致，表现为颈痛、颈部活动受限。但受力所伤肌肉不同，前者损伤的是短纤维的小棘肌，后者主要伤在颈部长纤维的斜方肌和胸锁乳突肌。落枕时颈部浅层肌肉触诊张力明显增高，颈项活动受限，颈椎小关节一般无错位；而小关节紊乱时颈部浅层肌肉张力无明显增高，触其棘突顺列时单一棘突明显偏离中线，而且偏歪棘突旁有明显压痛。
辨证分型
根据病因不同将本病分为睡姿不良和风邪袭表两型。睡姿不良型落枕与风邪袭表型落枕都以睡眠后出现一侧颈项部疼痛，局部僵硬、活动不灵为主要表现。因此，不仔细辨别很容易将二者混淆。临证时可通过问诊和脉诊将二者分开。
问诊：应该仔细询问患者本次发病的原因，尤其在春夏之季临证时要询问患者有无保暖不利或睡卧当风的情况，如春季过早换装，夏日在低温的空调房间就寝、汗出时直对风扇吹风等等。
脉诊：因外感风邪而致落枕者其脉多浮，尤以两侧寸脉为盛。
典型病例
例1．患者，女，43岁。主诉：平日颈部经常酸痛，1周前早起时颈部疼痛明显，活动受限，下班后到单位附近的按摩诊所就诊，被诊断为落枕。并在该处治疗5天，期间接受过按摩、牵引、火罐等治疗，病情略有缓解。后经人介绍到我处就诊。检查：胸锁乳突肌和斜方肌无痉挛，触诊C4棘突明显向右侧偏歪并有压痛。颈部旋转活动受限，颈部X线检查骨质无异常改变，颈椎生理曲度变直。脉诊：两侧脉象和缓，右侧寸脉略短。诊断：颈椎小关节紊乱。治疗：治疗原则为舒筋通络，理筋整复。治疗方法：先在局部施以攘法、揉法等轻柔手法舒筋通络，然后用颈部旋转定位扳法整复C4小关节。经上述治疗后，患者颈部顿感轻松，活动自如，继续治疗3次后完全康复。
本病为患者长期低头工作，使颈部短纤维的小棘肌因长期被牵拉而至松弛，小关节失去稳定致使其错位而发病。若误诊为落枕，不以整复关节为原则治疗，则不能解决根本问题，症状则迁延难愈。
例2．患者，男，32岁。主诉：4天前因早起颈部疼痛而就医，在其他按摩机构按落枕治疗3天，症状明显加重，故来我处就诊。主诉：3天前就寝时因贪图凉爽将空调温度设置过低，次日早上即感颈部酸疼，头颈活动不便，上午到一家推拿机构进行治疗，治疗后症状稍有好转，但回家后症状反复，并有所加重，又在该机构治疗2日症状不断加重。检查：右侧胸锁乳突肌和斜方肌痉挛，有明显压痛，颈部旋转活动基本丧失，颈部X线检查未见异常。脉诊：该患者脉浮而紧。诊断：落枕，风邪袭表型。治疗：治疗原则为祛风散寒，疏经通络。治疗方法：先用三号火罐拔大椎、肩井、肩髑、天宗等穴15min(也可用重刺激拿法代替火罐)，拔罐后患者立感颈部轻松，活动范围明显增大。局部施以攘法、揉法等轻柔手法放松肌肉。经上述治疗患者颈部疼痛消失，头颈部活动基本恢复正常，次日回访已完全康复。
本证系因就寝中温度过低，风寒外系，卫阳郁遏，不能温煦筋脉，使经络气血运行不畅，且寒主收引，故筋脉拘挛。所以按睡姿不良型以舒筋活血的原则和方法治疗，不但不能获效，反而可使风邪由表及里，加重病情。
结语
推拿医生应以中医理论为指导，重视辨病论治与辨证论治，只有明确诊断才能对症治疗。辨证明确，治疗得当，病症必会应手而愈。
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