癌痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，严重影响患者的生存和生活质量。我院经过长期大量临床研究研制的癌痛酊外用搽剂合三阶梯治疗可有效控制癌痛，并经过进一步研究发现尤其对肝癌疼痛更具疗效，现将临床对照观察结果总结如下。

　　1、 临床资料

　　1.1一般资料  共观察肝癌疼痛患者66例，均来自我院和平山县人民医院(对平山县人民医院患者，设专人观察，严格控制可变因素。66例患者随机分为治疗组36例(采用癌痛酊搽剂合三阶梯治疗)，男22例，女14例；年龄24—65岁，平均年龄53.18岁；疼痛程度轻度9例，中度19例，中重度8例。对照组30例(采用三阶梯治疗)，男19例，女11例；年龄26—62岁，平均年龄49.89岁；疼痛程度轻度11例，中度14例，重度5例。2组性别、年龄及疼痛程度比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入标准  1)经病理学／细胞学诊断和临床证实为肝癌且伴有疼痛的患者；2)年龄在18～65岁；3)患者意识清晰，对自身疼痛有判断能力，能合作评价疼痛者；4)无药物滥用和过敏史；5)试验前4h内不使用镇痛药或12h内未服用口服或外用缓释镇痛药。

　　1.3排除标准1)不符合纳入标准者；2)妊娠、哺乳期妇女；3)有智力障碍者或精神病患者；4)有严重心、肝、肾或造血功能障碍者；5)年龄在18岁以下或65岁I~2 f-者。

　　2、 治疗及观察方法

　　2.1 癌痛酊药物组成及制剂  主要由曼陀罗花15g，薄荷12g，冰片15g，细辛、红花各12g，乳香、没药各9g，当归10g组成，将药物粉碎为粉末，加入适量75％乙醇搅拌湿润，密闭置阴凉处1周。放入渗漉筒内渗漉，滤过而成。

　　2.2治疗方法  治疗组轻度疼痛单用癌痛酊搽剂，中度疼痛用癌痛酊搽剂合氨酚待因，重度疼痛用癌痛酊搽剂合吗啡。对照组轻度给吲哚美辛，中度给氨酚待因，重度给吗啡(2组三阶梯给药的品名、剂量、方法一致)。为了便于观察止痛持续时间，2组均在每日早晨给药1次(治疗组搽药剂量为0.5mL／cm2搽于疼痛部位)，下次给药时间由患者主诉，医生按语言评估(VRS)结合WHO的4级分级法，认为轻度疼痛时给药，分别记录止痛间隔时间(给药次数24h不超过3次)。2组均连续用药1周评定止痛效果及每次用药止痛持续间隔时间。

　　2.3疼痛程度计分法  按WHO的4级分类标准…结合VAS评分法：0级：O分，无疼痛；I级：1—3分，轻度疼痛，为间歇痛；Ⅱ级：4～6分，中度疼痛，为持续痛；Ⅲ级：7一lO分，重度疼痛，为持续剧痛。

　　2.4统计学方法等级资料用Ridit检验或t检验，止痛持续时间以小时(h)为单位，结果用x(_)±s表示。

　　3 、止痛标准及结果

　　3.1  止痛判定标准  按WHO疼痛疗效标准结合 VAS评分方法：完全缓解(CR)：完全无痛，VAS减少到0分；部分缓解(PR)：疼痛较前明显减轻，VAS评分减少到1／2以上；轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻，但仍有明显疼痛，VAS评分减少小于1／2；无效(NC)：疼痛较给药前无减轻，VAS评分无减少。

　　3.2治疗结果治疗组36例：完全缓解(CR)15例，占41.67％；部分缓解(PR)11例，占30.56％；轻度缓解(MR)7例，占19.44％；无效(NC)3例，占8.33％；总有效率91.67％。对照组30例：完全缓解(CR)6例，占20.00％；部分缓解(PR)10例，占33.33％；轻度缓解(MR)9例，占30.00％；无效(NC)5例，占16.67％；总有效率83.33％。2组止痛疗效比较(P<0.05)有显著性差异，治疗组明显优于对照组。

　　3.3止痛持续时间比较  治疗组止痛持续时间平均为7.38±4.23h，对照组止痛持续时间平均为3.86±2.98h；2组止痛持续时间比较，有极显著性差异(P< O.01)。治疗组平均持续止痛时间明显比对照组延长。

　　4、 结论

    　疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者常见的症状，疼痛关系到患者的生存、生活质量及抗癌治疗效果，有效的止痛对于癌症患者的生存、生活质量及对抗癌治疗具有非常重要的意义。通过以上观察癌痛酊外用搽剂合三阶梯止痛用于肝癌止痛治疗具有良好的疗效，且止痛作用持久，与西药治疗配合，可以起到预防疼痛和治疗疼痛为一体的作用，从而提高了止痛效果，并且减少了西药的用药剂量，降低了西药的毒副作用。以中医的“不通则痛”论点来说，因肝主藏血与疏泄，若肝气郁结，致肝脉阻滞，则邪毒凝结而致疼痛。如肝郁日久，气滞血瘀可致症瘕积聚，致使经络壅阻，使之“不通则痛”。癌痛酊外用搽剂中，曼陀罗花、细辛，麻醉止痛，且其性辛温以疏通气血壅滞；乳香、没药、红花，活血化瘀，通经止痛，可消除症瘕积聚；薄荷、冰片，辛香而走窜，芳香渗透而能载药以利透皮吸收，同时也是止痛上品；当归甘补温通，辛香而善走散，有补血调气之功，与活血化瘀药同用增强活血化瘀之功。从现代医学看，曼陀罗花、细辛有麻醉作用，且曼陀罗花主要含生物碱有天仙子碱、天仙子胺。天仙子碱对大脑皮层及中枢网状结构上行激活系统有抑制作用，以产生中枢性镇静及麻醉作用。此2药经皮吸收后可发挥全身性作用，产生中枢性镇痛作用。癌痛酊搽剂联合三阶梯止痛根据疼痛程度，既可单独应用，也可联合应用以增强疗效，用于肝癌疼痛疗效理想，值得临床推广。

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