癌性疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。癌性疼痛已成为全球性的重要研究课题。世界卫生组织(WH0)将癌症疼痛的控制列为全球癌症综合规划的四项重点之一[I]。应用wH0大力推广的“三阶梯药物止痛法”控制癌痛的方案，疗效虽然比较确切，但长期使用镇痛剂毒副作用大，成瘾性、依赖性强，并受患者耐受性的限制，致使部分病人止痛效果欠佳。因此，深入开展中医药治疗癌痛引起了中医界人士的广泛重视。本文就l995～2008年国内中医药外治法治疗癌痛的进展综述如下。
中药贴敷治疗
杨晨光用癌症止痛贴(马钱子、乌梢蛇、乳香、没药、冰片)贴于30例癌痛患者的疼痛区域，每日1换，7天为l个疗程，结果总有效率96．7％。龚金兴等用消症止痛膏(阿魏、马钱子、生大黄、五倍子、冰片)敷于癌痛处，每日1～2次，7天为1个疗程，治疗110例癌痛患者，结果总有效率89．o9％，对气滞不通型、血瘀阻络型癌痛疗效尤佳，有效率分别为97．5％和93％，均优于脾虚寒凝型。宋光临等用痛康消肿止痛膏(刺猬皮、木鳖子、蟾酥、全蝎、藤黄、炮山甲、九香虫、西红花等16味药)和小磨香油调成糊状，敷于癌痛处，每日1换，每次敷药20h，3天为1个疗程，观察2个疗程，结果有效率为90．91％。孙玉冰等用癌痛宁散(乳香、没药、田三七、生蒲黄、白花蛇舌草)和蜜醋调成糊状，敷贴于肿块或痛点局部，共治疗45例，并与芬太尼透皮贴剂组15例对比，均每日1换，每次敷药6～10h，7天为1个疗程，癌痛宁散组总有效率为100％，对照组为80％。赵玉香等用疏络膏(细辛、白芥子、元胡、察香、甘遂、生姜汁)穴位外敷治疗80例癌痛患者。穴位选择：原发性肝癌及肝转移癌选择期门、肝俞、胆俞为主穴，足三里及脐周全息穴为配穴；肺癌选择肺俞、云门为主穴，全息穴、大肠俞为配穴；骨转移癌、骨肉瘤及多发性骨髓瘤根据疼痛部位不同进行选穴；胰头癌选胰俞、中脘为主穴，足三里及合谷为配穴。穴位选择视病情有所增减，并与度冷丁组80例对比，结果疏络膏组的有效率为88．75％，度冷丁组有效率为92．50％，两组比较无统计学差别。疏络膏组疼痛开始缓解的时间较度冷丁组略迟，但疼痛缓解维特的时间疏络膏组明显优于度冷丁组，疏络膏还能明显提高病人的生活质量。陈孟溪等用复方蟾酥散(由蟾酥、麝香、冰片、肉桂、细辛、草乌、血竭、桃仁、三棱、莪术、青黛、泽兰、黄柏、茜草)外敷于患者疼痛部位，共治疗60例，与蟾酥膏组30例对比，24h换药1次，5天为1个疗程。结果治疗组和对照组镇痛总有效率分别为93．3％、80．0％，镇痛持续时间分别为16．5h、12．4h，卡氏评分提高稳定率分别为90．0％、76．7％，治疗组在以上各方面优于对照组。
中药涂擦治疗
杨瑞利等采用朱砂、乳香、没药、冰片加入500ml米酒泡制成药液，局部外擦疼痛部位，结果：疼痛完全缓解27例，缓解率90％。李道乾用癌痛消涂剂(由延胡索、川芎、细辛、荜茇、丹参、蚤休、乌药、还魂草、冰片加400ml酒精泡制成药液)涂擦患痛皮肤，治疗100例，每日涂药3～4次，连续使用，结果表明止痛的总有效率为84％，疼痛的缓解程度和均数缓解时间为轻度>中度>重度。陈平等用癌痛酊(延胡索、乌药、徐长卿、罂粟壳、血竭、乳香、没药、酒精)将药液在痛处涂擦23次，待干后将浸有稀释液的湿纱布敷在其上，外盖塑料纸，以绷带或胶布固定24h，连用7天。结果显示单药湿敷时，能立即消除轻度或部分中度疼痛，和弱阿片类药物联用时，镇痛效果加强，作用与吗啡类相接近，能替代第三阶梯类药物而应用于重度癌症止痛治疗。寇胜玲等u¨用元麝止痛液(延胡索、察香、蟾酥、牛黄、冰片等，经75％乙醇浸泡1周回流提取)外涂于癌痛的相应体表部位，每日数次，治疗肿瘤骨转移患者38例，结果完全缓解3例，明显缓解16例，疼痛减轻14例，无效5例，总有效率86．84％。郭军等用中药解痛酊(延胡索、红花、陈皮、地肤子、白屈菜、黄药子、乳香、没药、血竭、冰片共研细末，经75％乙醇浸泡1周而成)直接涂擦疼痛部位，每日至少3次，无疗程限制，结果显示总有效率95．1％。王卫东用乌冰止痛酊(由生川乌、草乌、冰片、生南星、生大黄、蟾酥、细辛以75％酒精1000ml浸1周制成)外涂于肿块投射于体表的部位或痛点局部，每天3次，连续用药14天，治疗组在癌痛l级阶段仅用中药乌冰止痛酊外涂第二、三阶段采用乌冰止痛酊，与西药止痛剂联用。对照组采用wH0三阶梯止痛法。结果：治疗组完全缓解2例，部分缓解l6例，总有效率86．95％；对照组完全缓解14例，部分缓解15例，总有效率63．o4％。
中药鼻黏膜吸入治疗
王瑞平等用辛香止痛吸入剂(江苏省江阴天江制药生产)，每次1支，塞人一侧鼻孔内，连续吸入15min，每日3～6次，连用3周，治疗癌痛50例，总有效率72％。张立培等用哭来笑去散(雄黄、川芎、火硝、制乳香、细辛)经鼻黏膜给药治疗癌痛31例，将药物吸人一侧鼻腔，癌痛大多立即缓解，结果显效18例，有效10例，无效3例。
中药熏洗治疗
杨长春自拟雷公合剂(雷公藤、苍耳子、薄荷、升麻、苦参、杏仁、桃仁、威灵仙等)适量浸泡30min，水煎后全身熏蒸或水浴，每次30min，7天为1个疗程，用于48例癌性疼痛患者，结果：疼痛完全缓解25例，部分缓解l8例，轻度缓解5例。
中药灌肠治疗
刘如瀚用手拈散(延胡索、没药、香附、五灵脂各10mg)加味灌肠治疗胃癌疼痛30例，结果显效10例，有效17例，无效3例，总有效率90％。史荣康等用美施康定口服24h后，加用镇痛散积液(鼠妇、生马钱子、生南星、蜈蚣、蚤休、延胡索、乳香、没药)灌肠，治疗47例癌痛患者，结果总有效率83％。
针刺治疗
丹宇等对113例具有不同程度疼痛症状的癌症病人分别进行针刺镇痛、WH0药物三级止痛阶梯和针药结合治疗。选取主穴：合谷、内关、支沟，配合相应的背俞穴。留针0．5～1．5h，日～2次。10日为1个疗程。结果：显效：药物组20．59％，针刺组48．65％，有显著性差异；总有效率：药物组50．00％，与针刺组72．97％，有显著性差异，与针药组95．24％有非常显著性差异。陈良良等对32例癌痛患者用经皮神经电刺激，局部取阿是穴；远道穴：腹部取足三里，腰部取委中，胸部取内关，背部取外关。将导电膏电极分别贴于局部阿是穴和远道穴。连接针灸治疗仪，连续通电30min，开始10min选用高频(100Hz)，20min后选用低频(2Hz)，电流强度以局部肌肉跳动为宜。疼痛严重者，可连续通电60min，每日l次，5次为个疗程，用2～3个疗程。结果治疗组止痛有效率84．37％，与消炎痛组76．47％接近。王秀香用毫针艾条，常用穴为中脘、内关、公孙、足三里、梁门、合谷、梁丘等。每次选穴3～5个。治疗16例癌痛患者，结果总有效率87．2％。陈仲杰等∞胡采用以痛为腧治疗，在疼痛部位找3～5个最明显的压痛点作为针刺点，留针30min，每日1次，7天为l个疗程。结果：针刺组总有效率为94．1％，药物组总有效率为87．5％，针刺组控制癌痛作用明显优于药物组。
小结
中药外治通过施药于外(皮肤、孔窍、腧穴)而力远于内。中医外治法治疗癌性疼痛的机制，为药物通过皮肤黏膜吸收渗透至肿瘤表面血管，改善肿瘤组织中的微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围及瘤内纤维蛋白凝聚，缓冲肿瘤对患者痛觉神经化学性刺激或物理性压迫，使刺激的信息减弱，疼痛缓解。可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及药物内服带来的某些毒副作用，特别对晚期不能口服药服的患者，中药外治更具优势。综上所述，临床上鼻吸入法、熏洗法、灌肠法多为早年采用的方法，近年均未见有何发展；而贴敷法和涂搽法及配合针刺法，近几年临床上不断取得进展，结合现代透皮贴剂技术使得止痛的效果更持久，随着医学科学的不断进步，中医药外治法在治疗癌痛的领域有着巨大的潜力。
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