张重华-上海耳鼻喉科专家教授-整体调理治五官 活血化瘀解疑难

  张重华出身于医学世家，其祖父张爱白在当地享有盛名，被收入绍兴名医谱。张教授从小耳濡目染，立志学医，1959年考入上海第一医学院医疗系，1965年毕业后，留校在上海第一医学院附属眼耳鼻喉科医院任临床医师及教师。他好学善问，精勤不倦，博采众长，潜心钻研，虽为西医师，临床中体会到中医的好处和必要性，1967年首先在医院建立耳鼻喉科中西医结合组，1973年主动要求参加上海市第五届西学中班学习，其后又遍访上海的中医喉科名医，上门求教，1978年起跟师中医喉科前辈张赞臣教授，深受教益，并得到老师的高度赞赏。以下简单介绍其在临床实践中总结的理论方法。
五官虽是局部，治须整体调整
  祖国医学历来十分强调整体观念，我们认为人是一个有机的整体，人体的五脏、口鼻舌耳目、前后二阴、皮肉筋骨脉等，都通过经络相互联系，成为不可分割的一个有机整体，五官的疾患，可由脏腑功能失调引起，而机体脏腑功能失调，也会在五官等体表器官表现出来。所以，机体任何一个局部的病变，不应单纯地把它看成是一个局部的问题，而应从整体方面去考虑，耳鼻咽喉的病变，是人体脏腑机能病变在头面五官的反映，辨证时，应通过局部的病变，考虑到体内相应脏腑发生的病变，采用整体调整的方法，才能获得满意疗效。再者，人禀赋有厚薄，年岁有老少，身形有肥瘦，性情有缓急，境地有贵贱，受病有新久，都必须考虑，如鼻出血，临床可见有的患者面色潮红，性急烦躁，舌质鲜红，脉弦，治当平肝泻火，凉血止血，而有的则表现为精神萎靡，面色苍白，舌质淡胖，脉弱，治疗则当加入健脾益气，养血止血之剂，不可一概而论。
  其次，人与自然也是一个统一的整体，自然界的一切变化直接或间接地影响人体，人体相应产生生理上、病理上的反应。《素问•宝命全形论》说：“人应天地之气生，四时之法成，人能应四时者，天地为之父母。”故中医历来强调“人与自然相应”理论。《素问•金匮真言论》又曰：“故春气者，病在头，夏气者，病在脏，秋气者，病在肩背，冬气者，病在四肢……。”说明自然环境、四季不同的气候特点，其疾病的发生和流行情况各异，如过敏性鼻炎好发于春季，掌握了这些规律，临床可指导治疗。重视扶助正气保护脾胃为要
  疾病的过程，是邪正相争的过程，对疾病的发生和转归起着决定性的作用。邪胜则病进，正胜则病退，邪虽是引起疾病的重要原因，但不是唯一的原因，还取决于人体自身的抗病能力，即正气的强弱，《内经》曾曰“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以，扶正可扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力和自然修复能力，达到祛除病邪、恢复健康的目的。．正充邪自去，邪去正自安。现代药理研究也证明，扶正药物，具有改善机体的物质代谢和心血管功能，调节中枢神经及内分泌系统，增强免疫功能。所以在疾病的治疗中，要始终注意扶助正气，而不能妄用峻烈伤正之品，如耳鼻喉科肿瘤，常表现为正虚邪实，应在扶正的同时，适当加入一些抗肿瘤药，而不可大量使用抗癌药以伤正气，若正气大伤，反使抗病力减弱。又如急性咽喉部感染，临床上来势凶，病情重，用药不可避免要用泻火解毒、清热利咽之剂，但需中病即止，后佐以调治药物，这样就能无伤正气。
    中医主张“治病必求于本”，《医学心悟》言：“本，为之本源也”，“善为医者，必责根本，而本有先天后天之辨”。后天之本即指脾胃，“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资气以为生也”，故安谷则昌，绝谷则亡，胃气一败，百药难施，由此可见保护脾胃，是扶正祛邪的重要方面，处方用药时，要时时注意，不可过于苦寒，以防败胃；选用健脾药不可过于温燥，以免损伤胃阴，多用茯苓、炒白术、淮山药等；养阴不可过于滋腻，以免助湿，影响脾胃运化，多用天花粉、制玉竹等；实热证需用苦寒药，当中病即止，以免苦寒败胃，正气受损。
    用药要注意药性，宜以平和轻灵取胜，“药贵对症，虽平淡之品，亦有奇功”。耳鼻咽喉位于头面部，病位浅近，采用轻清灵动之药，使正气疏通宣布，邪气潜消，则滞塞自通，不必用重降之药，不然，“已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭克伐”。另外，峻烈攻下之剂不可多用，有毒的药也应慎用，如鼻出血属实热证者，可用适量大黄釜底抽薪，但宜适可而止；又如苍耳子，是通鼻窍的常用药物，但尽量少用，因为苍耳子有毒性，对于慢性鼻炎需较长时间服药，完全可以用其他整体调整，疏通鼻窍的药物代替，达到同样效果。
五官病多涉肝，治宜肝肺并治。
    注重疏导解郁
  一般认为肺开窍于鼻，咽喉为肺胃之上口，多从肺调治为主。但从临床体会到，因肝病致耳鼻咽喉功能障碍者众多，如慢性咽炎、暴聋、鼻窦炎，癔病性失音等。因为肝通过经脉与五官密切相关，如《灵枢•经脉篇》说：“肝足厥阴之脉，……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”《医学心悟》说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳。”治疗以疏肝解郁药配合语言疏导，屡获显效，故大力提倡身心并治。中医历来重视精神因素对疾病的影响，提出“七情过极致病”理论，七情是指喜怒忧思悲恐惊，是正常的生理功能，但过度则导致疾病的发生，强烈而持续的精神刺激，引起人体阴阳失调，气血失和，发生病变。《素问•举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”因此，治疗中合理的心理疏导，可预防和治疗疾病。
  在耳鼻喉科临床中，有不少疾病的发生、发展、变化及预后与情志关系甚为密切。医生要善于观察病人的精神状态，和颜悦色地宽慰病人，让病人解除思想顾虑，正视疾病，再辅以药物。如梅核气，多由于肝气郁结，痰气交阻于咽喉引起，咽部有异物梗阻感，病人思想负担重，尤其恐癌心理，背上沉重的思想负担，而思想负担不解除，病情往往不易控制，治疗时耐心解释，心理疏导，使病人放下包袱，处方中再加疏肝理气的逍遥散、养心解郁的甘麦大枣汤，能取得较好疗效。又如鼻出血，病人恐惧、烦躁、悲伤……，这些不良的情绪，常影响止血甚至加重出血，或出现反复，也应在心理疏导的同时，加上平肝之类的药物。总之，疏导解郁，身心并治，也是提高疗效的良法之一。
疑难病多血瘀，活血化瘀解疑难
  疾病的产生，大多由于各种原因导致机体脏腑功能紊乱，气血失和，气机不畅，瘀血内停，着而不去，成为疑难之症。特别是一些寒热夹杂、虚实互见低热留恶者，非痰即瘀。攻之无效，补之无益，只有疏其气血，使气血条达，才能奏效。病之初起，病位在气，久病不愈则入络，故认为久病多瘀。气为血之帅，正气不足，推动无力，血液运行不畅，瘀阻脉内；寒积日久，寒凝气滞；血热煎熬，凝津成痰，熬血成瘀；气滞、痰湿积于体内，经脉气血运行受阻，也可形成瘀血。总之，瘀血可见于多种疾病中，那么，耳鼻喉科中，活血化瘀的运用也很广泛。
    1．慢性咽炎：往往咽部不适，症状不一，病程缠绵，反复发作，局部表现为咽黏膜色暗红，咽后壁小瘰增生、暗红，呈串珠状，血管扩张如红丝赤缕，舌下脉迂曲，此为余邪滞留或气血痰湿郁滞日久，血脉瘀结，痹阻而成。处方中加丹参、丹皮、当归、川芎等，常用血府逐瘀汤。
  2．会厌或咽关红肿不退：临床常见一些急性会厌炎或扁桃体周围炎，经抗生素、激素治疗后，发热、疼痛虽已控制，但局部形成僵块，再按原法治疗难以消退，此为邪热侵袭，直犯咽喉，经脉受阻，气血凝滞于会厌或咽关，用血府逐瘀汤治之，使血行瘀去，邪热得清而病去，单用清热解毒法治疗则瘀不去、结难散、病难愈。
    3．鼻衄：鼻出血，在用止血药的同时，宜适当佐以活血化瘀之品。出血之后，离经之血成为瘀血，瘀血滞于脉中，血液不行常道而溢出脉外，加重出血，故选用活血止血，使止血不留瘀，就能加速止血，提高疗效。
    4．过敏性鼻炎：此病病程日久，反复发作，久病人络，表现为鼻塞甚、鼻黏膜色紫、肿胀明显时，也应加入活血化瘀药。一般认为发作时多风盛为患，“治风先治血，血和风自灭”，加用丹皮、红花等，有助于控制症状。    
  5．耳鸣耳聋：肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，耳窍受阻，或正气不足，血行不畅，耳窍失养，致耳鸣耳聋渐发，久久不愈，生气、发怒、劳累后加重，前者可用血府逐瘀汤加减，后者可用益气聪明汤加减。经络意义重大，临诊不可疏忘
  经络是人体运行气血、联络脏腑、贯穿上下、沟通内外的径路，其内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间，将人体脏腑组织器官联系成一个有机的整体，用以行气血，营阴阳，使人体各部的功能得以保持协调和相对平衡。《灵枢•邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍，……其别气走于耳而为听”，已知十二经脉中，阳经均循行至头面，阴经也直接通达或通过经别合于头面，加上奇经等联系，使五官成为经气会集的重要部位，与全身的关系密切。说明五官的功能与内脏功能密切相关，人体脏腑的病变可在五官表现出来，眼耳鼻咽喉的病变，也反映了机体脏腑机能的病理变化。故运用经络学说指导耳鼻喉科疾病的治疗，往往能取得较好的效果。
 

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