减肥与中医药养生

肥胖已经成为严重威胁人类健康，降低人们生活质量，甚至威胁到国家安全的慢性疾病!这不是危言耸听，需要引起全社会的重视。
   一、肥胖的危害性  
    根据WHO的统计，在2008年，全世界20岁以上的成年人中有14亿人超重，其中2亿多男性和近3亿女性被诊断为肥胖，预计到2015年全球将有23亿人超重、7亿人肥胖。与此同时，肥胖日益呈现出多龄化、低龄化的特点，统计显示，2013年，全球约有43．00万5岁以下儿童超重甚至肥胖。我国的肥胖现状与之类似甚至程度更重、增长更快。我国城市居民的超重率从2002年的28．1％上升到2010-2011年的32．4％，肥胖率从2002年的9．8％上升到2010-201 1年的13．2％。如今，WHO已将肥胖定义为一种严重的慢性代谢性疾病。
    肥胖对人的危害不仅仅是是形体上的，更为重要的是生理和心理上的。据统计，一些非传染性代谢性疾病的发病率(如高血脂、Ⅱ型糖尿病、慵风等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、动脉硬化、中风等)、妇科疾病(多囊卵巢综合征、不孕不育等)，以及胆囊疾病、癌症、骨关节病等与肥胖的发病率呈正相关关系，同时肥胖也是导致心理障碍、早死、致残的重要因素。这些不利因素严重影响了肥胖人群的生活质量，也在很大程度上增加了社会负担。因此，肥胖已经成为全球性的的医疗和社会问题。
    在这样的背景下，减肥不但是提高生活质量、改善健康状况的重要手段，也是养生保健、延年益寿的重要环节和途径。
    二、养生保健的概念
    群众更关心的恐怕是如何通过减肥而养生。要解答这个问题，我们首先有必要了解养生保健的含义、作用与地位以及目前社会上在养生保健中所存在的误区与盲区。
    养生保健的定义有多种不同的说法。从字面上看，养即为保养、调养，生即为生命、生活，可以理解为在生命活动中通过正确的生活方式以保证健康。因此，养生的核心目的就是健康的长寿。自古以来，养生保健的地位在中医学中就至高无上，在《内经·素问》中前面四大篇所论述的就是养生保健(中医的说法是治未病)的概念、法则与重要性。我们都知道扁鹊在中医历史上具有十分崇高的地位，而扁鹊自己则认为他的医术远不如他的两个哥哥：大哥往往在疾病未发时即采取措施以预防发病，二哥则在刚刚发病时就采取措施治愈疾病以阻止疾病的发展，而扁鹊则往往是在疾病发展到严重时才进行干预、治疗。由此可见，我们的古人早就认识到治未病的重要性，通过正确的生活方式，在日常生活中注重养生，才有可能达到“天年”，度百岁乃去。在历经数千年的历史长河中，我们的祖先在养生保健方面积累了极为丰富的知识和经验。近几十年来，随着生活条件的改善，生活水平的提高，民众的健康意识也日益增强，由此而形成了长久不衰的养生热。但人们在如何正确养生方面则存在着一些误区与盲区，其中突出表现在：唯补养生，认为只有应用补品才能养生；追逐名贵、唯贵为荣、唯稀为乐；不辨个体、随意应用；不分时令、长久服用；心理依赖、患得患失等。凡此种种，不但不能养生，反而适得其反。
    正确的养生必须遵循“通补结合，以平为期”的原则，强调“个体性、季节性、长期性、多样性、实用性”，包括生活保养(饮食、起居、运动)、精神保养、医药保养等多个方面。     
              
    三、减肥的要点与方法
    日益严重的肥胖已经成为全社会共同关注的问题，因此通过减肥的方法恢复和维持正常的体重以保证健康也是人们越来越关心的话题。但是目前对待减肥，人们还是存在认识上的误区，并且出现“该减肥的不减，不该减肥的乱减”“为了急功近利短时强减肥甚至不惜采取损害健康的过激方式”等不良现象，如：随意使用减肥产品，过度节食，过度运动，服用通便药品而盲目减肥。这样的结果要么导致减肥无法实现，要么因减肥不当而引发厌食、心律失常、心理障碍、营养失调、代谢紊乱等，得不偿失。因此，我们必须了解减肥的科学方法：
    1．对于超重和肥胖的人群，适当的减肥是必须的；
    2．减肥在一定程度上是医疗行为，必须在医生和相关专业人士的指导下进行；
    3．健康的减肥必定是安全、有效、可持续的；
    4．减肥的方案既注重综合性，也强调个体化。
    基于以上观点，我们提倡，正确的减肥应努力做到“二不二少”——不腹泻、不疲惫、少节食、少反弹，如此才能真正达到减肥养生的目的。  
    肥胖，尤其是单纯性肥胖的根本原因在于能量摄入过多超过消耗，导致体内脂肪堆积。因此，减肥的核心就是抑制摄入与消化吸收、促进消耗与排泄。减肥途径包括饮食减肥、运动减肥与医疗减肥。
    1．饮食减肥：单纯性肥胖的原因之一就在于不良的饮食习惯，包括过食、多食、偏食。因此，通过适当的控制饮食摄入，特别是尽可能少食高脂肪、高蛋白类饮食以及控制甜食、啤酒等摄入，能有效地控制体重、降低体重，特别是对超重和轻度肥胖人群，只要合理控制饮食就能发挥作用。应当指出的是：控制饮食、合理饮食应该适合于任何超重、肥胖人群；饮食减肥应该是持久行为而非短期；通过调整饮食结构、控制饮食摄入减肥并非节食亦非不食那些高脂肪、高蛋白饮食以及甜品，只是在量的摄入上要予以控制。记住“什么食品都要吃一点以保证机体营养所需，什么食品都不能多吃以确保饮食安全”的道理。
  2．运动减肥：通过适当的运动以促使体内能量的消耗从而在一定程度上达到减肥的目的，适合于任何超重与肥胖人群，但在运动类型、运动量以及运动方式的选择上要因人而异。坚持循序渐进、持之以恒的原则，避免剧烈运动如暴走、长时间跑步等短期行为。特别要注意避免运动损伤、运动过量等现象的发生。
  3．药物减肥：对于一些程度较重并希望在短期内能取得减肥效应的患者，有选择性的应用药物是必须的。其实，市面上各种减肥产品似乎很多，但真正具有减肥作用的药物并不多，它们的作用原理主要集中在抑制食欲及消化吸收和促进排泄这两点上，如西布曲明、奥利司他等。这些药物的减肥效果明确，但由于严重的心血管不良反应、脂肪泻、肝功能损伤等副作用而被取消或限制使用。    
    四、肥胖的中医认识
   早在《素问·通评虚实论》中就有“肥贵人，则膏粱之疾也”，并有肥人、膏人、肉人、脂人等体型的描述。金元四大家的李东垣、朱丹溪等将肥胖的发生归结为“肥白人多湿，肥白人多痰饮”，明确提出肥胖之人多痰湿的观点。张景岳则提出先天禀赋和后天饮食因素是导致肥胖发生的根本，而清代的陈无铎则提出了气虚多痰致肥的观点，“肥人多痰，乃气虚也”。结合以上医家之言，中医对肥胖的发病认识可以归纳为：
    1．病因：包括诱发因素与致病因素。诱发因素包括先天遗传、后天不合理的饮食结构和习惯，以及精神因素、疾病因素、药物因素等；致病因素主要是痰瘀水湿。
    2．病性：肥胖是一种本虚标实、虚实兼杂的病证，其“实”以水湿内停、痰瘀互结为主；其“虚”以气虚阳亏为主。无论是水湿还是痰瘀，都为阴寒之性，需要阳的温化、气的推动，才能清除出体外。气虚则推动乏力，阳亏则温化无权，致使水湿痰瘀堆积体内，形成肥胖。
    3．肥胖的本质： 过多脂肪(膏脂)的实质就是痰瘀水湿等病邪堆积于体内的一种表现形式，可以归属于中医的积聚范畴，即肥胖的核心就是“胖人多痰湿”。
    此外，我们认为特别应该给予重视的是胆在肥胖发病中的作用。胆在中医中的作用和地位非常特殊，胆既为六腑之一，具有“泻而不藏”的特性，又为奇恒之腑之一，具有“藏而不泻”的特性，被称为“中正之官”。何谓“中正之官”?中正为不偏不倚之意。胆的中正主要体现在其能调节五脏六腑的藏泻满实，从而维持脏腑间的功能协调平衡，故《内经中明确提出了“凡十一脏取决于胆”的论断。这一功能的实现主要与其对饮食物的消化、吸收、排泄的调节有关，因胆囊内的胆汁含有促进消化、吸收和排泄的成分：既能助脾胃以消化转运饮食物，又能助“受盛之官”的小肠以吸收饮食物的精微物质，还能助“传导之官”的大肠以排泄饮食物的糟粕，从而保证机体正常的饮食物的消化、吸收和排泄，确保脏腑的藏泻满实。
  如果过食、偏食、嗜食高脂肪、高蛋白饮食，加重和超出胆的负担与功能，致使胆道不利、胆汁不畅，使饮食物的消化、吸收、排泄紊乱，变生痰瘀水湿积聚体内形成肥胖。据此，肥胖发生的核心在于胆道不利、导致代谢异常，使该排泄不排，不该吸收而吸收。
  综上所述，肥胖的病机可以下图表示：
 
  因此，肥胖是以不合理的饮食结构和习惯为主要诱因，导致胆道不利、脾虚失运，引起机体对饮食物新陈代谢功能的紊乱，变生痰瘀水湿，并通过经络、血脉而积于肌表、内脏乃至遍及周身，甚至连及胃肠、心、肝、肾等其他脏腑功能的失常，以形体发胖超乎常人或伴气短乏力、胸闷心慌等相关症状的一种综合征。
    五、肥胖的中药治疗：
    应用中药治疗肥胖，必须遵循中医中药的理论。根据肥胖归属于一种特殊类型的“积聚”范畴和胆道不利、胆汁不畅是肥胖发病的核心观点，肥胖的治疗在改变饮食结构和习惯、适当运动的前提下，在中药的应用上应坚持以下两个原则：
    1．针对肥胖属于“积聚”范畴，采用软坚散结的方法以软化堆积过多的脂肪。包括活血化瘀、化痰除湿、消食通便等，以促使过多脂肪的转运、消耗。
  2．针对形成肥胖的核心环节——胆道不利，采用通利胆道、调节胆汁流量与胆汁成分比例，以调节饮食物的消化吸收和排泄，阻止痰瘀水湿的进一步形成，既能控制、降低体重，又能阻止体重的反弹。    
    目前已有临床与实验研究表明有不少的中药具有一定的减肥效果，如大黄、山楂、决明子、首乌、苍术、茯苓、薏苡仁、泽泻、荷叶等。
    结合研究结果，着重介绍以下几味中药的减肥作用。
    1．人参：多数人对于人参在减肥中的应用感到疑惑甚至质疑，认为人参能健脾开胃，增加食欲，从而使患者吃得更多，吸收更多，体重就更重。其实，这是一叶障目的看法。前面已经谈到“胖人多痰湿”，而产生痰湿的关键在于脾气不足、运化水湿功能紊乱所致，所谓的“脾为生痰之源”。因此，祛除痰湿的根本就是健脾补气。人参在减肥中的应用与其补益脾气有关：它通过健脾补气增强脾的运化水湿功能，从而既能促使清除已经形成的痰湿，又能阻止新的痰湿形成，并能加速饮食物的转运，与现代医学中“燃烧脂肪”的概念类似。同时人参又有很好的补心气功效，通过增强心气以调节血管、加快血液流动，清除瘀血并阻止新的瘀血产生。因此，将人参与消食化积、祛湿化痰、活血化瘀、利胆软坚等药物同用时，具有良好的减肥效果。
    2．白术：白术具有健脾补气、燥湿利水的作用，其在减肥中的作用可谓是标本兼治：通过健脾补气以恢复和增强脾的运化功能，既能调节饮食物的消化、吸收与排泄，又能转运多余的饮食物而阻止痰湿的产生；通过燥湿利水以清除痰湿、杜绝痰湿产生，并能直接泄浊消脂而减肥。自术的减肥与其具有一定的润肠通便作用也有一定的关系，但用量宜大，多在15-30克。
    3．山楂：山楂在减肥中的作用与其具有消食化积、活血化瘀的作用有关。它能消食化积，即消化饮食、促进消化、祛除积食、又能通过活血化瘀促进血液运行、清除积滞瘀血。同时山楂还能保护脾胃，预防其他药物和物质对脾胃的损伤。
    4．玄明粉：玄明粉在减肥中的应用常常被认为是通过通便而具有降脂减肥的功效。其实这只是它其中一点。玄明粉的减肥作用更重要的在于其具有咸味软坚、通利胆道的作用，因此它能促使增加胆汁流量，从而利胆减肥。无论是临床还是实验研究都表明，玄明粉在肥胖患者中的应用通便作用并不明显，但其确能通过利胆、软化脂肪而发挥减肥效应。
    5．荷叶、荷梗：作为水生植物，荷叶、荷梗具有祛湿泄浊的作用，既能清除湿浊等体内垃圾又能杜绝新的痰湿产生，从而达到减肥的目的。
    6．薏苡仁：薏苡仁的减肥作用已经得到临床与实验的证实，主要通过两条途径发挥作用：一来能健脾益气以恢复和增强脾的运化功能，二来能利水渗湿以清除痰湿，且阻止新的痰湿产生。
    7．三棱、莪术：作为行气活血的药物，三棱与莪术在减肥中的作用主要集中在三个方面：活血化瘀以促进血液的运行、清除积滞的瘀血、调节血管的弹性；通利胆道以促使胆汁的分泌、排泄，调节饮食物的消化、吸收、排泄；消食化积以促使饮食物的消化、消除积滞的饮食。
    8．虎杖：虎杖在减肥中的作用非常重要，它能通过多条途径发挥作用：一来具有显著的利胆作用以针对形成肥胖的核心——胆道不利，发挥通利胆道，调节胆汁的分泌与排泄；二来它良好的利湿功效能杜绝形成肥胖的直接病因——水湿，以绝生痰之源；三来它确切的活血功能祛瘀通脉、调节血管弹性、清除堆积的瘀血；四来它还有一定的通便效用，能将导致形成肥胖的痰瘀水湿祛除体外。
    9．鳖甲：对于鳖甲在肥胖中的应用也多有诟病，认为鳖甲为滋阴补虚药，不适用于减肥。其实，鳖甲的减肥作用可以通过两个方面实现：它作为软坚散结的专药，鳖甲能软化堆积的脂肪，配伍虎杖能将脂肪排出体外；其次作为补益肝肾的要药，鳖甲调补肝肾以治本，配伍虎杖以调理肝胆功能，尤其适用于以胸腹部脂肪堆积为主的向心型肥胖。特别是对于伴有高血压的肥胖患者，鳖甲既能软坚散结又能平肝潜阳。应用鳖甲减肥在一定程度上还能预防减肥后的反弹。
    10．旋覆花：旋覆花在减肥中的作用值得重视和研究。作为一味化痰药，旋覆花能清除引起肥胖的痰湿之邪；同时旋覆花又是一味成味的药物能够软化堆积的脂肪。    
    临床上可用于减肥的中药还有很多，但利胆软坚、益气化瘀、清除痰湿应当是指导组方用药的重要法则。
    总而言之，通过减肥，既能治疗肥胖以恢复和维持健康的体重，又能通过减肥而预防或治疗与之相关的一些继发疾病，同时还能改善患者的心理、精神状态，从而改善和提高生活质量，使健康长寿成为可能。因此，减肥不但可能而且必然，而中医药在减肥养生中的应用前景广阔，大有作为。

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