肥胖症与减肥

肥胖症也称肥胖病，中医称“肥人”、“形盛”。凡除外水钠潴留或肌肉特别发达等因素而体重超过标准体重的10%即为超重，超过20%即为肥胖。用测量器测定体内总脂，30岁时男性，超过体重的25%，女性超过30%～35%即为肥胖病。肥胖按有无明显内分泌一代谢原因可分

　　为单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖又称症状性肥胖，多由内分泌一代谢疾病所引起，一般通称的肥胖症多指单纯性肥胖。单纯性肥胖又有体质性肥胖和获得性肥胖之分，前者与遗传有关，且营养过度，自幼年起即有肥胖，全身脂肪细胞增生肥大，后者多自青年以后由于营养过度、活动减少、遗传等因素而肥胖，脂肪细胞仅有肥大而无增生。随着人民生活水平的提高，平均寿命的延长，肥胖症患者越来越多。肥胖不仅影响形体美，而且对人体健康造成很大危害，因而成为当今人们普遍关心的病证。中医早就注意到肥胖有损健康，因而常将“轻身”与“延年”并举。现代将治疗肥胖症称为减肥，不过现代的减肥不仅是为了延年，同时还有美容的目的。因为从大的方面来说美容的主要内容是皮肤健美和身体结实苗条，特别是女子。　　　　

　　(一)病因病机

　　中医认为引起肥胖的原因主要有以下几个方面：①饮食不节：食量过大，善食肥甘，水谷之精微在人体内堆积成为膏脂则成肥人或称胖人、肥贵人。而肥甘厚味过多，损伤脾胃功能，运化能力减弱，湿热内生，留于孔窍、肌肤，使人体壅肿肥胖。②久坐少气：中医认为“久坐少气”，好坐好静，气血流行不畅，脾胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。③体质：《黄帝内经》早已注意到人的体质即遗传因素对肥胖的影响，《灵枢》中在详细描述了肥胖人的外形、分型后，又指出：土型之人圆面、大头、美肩背汶腹、小手足、多肉，类似于全身性肥胖。而水型之人，大头、小肩、大腹，类似于腹型肥胖。④七情：中医认为“心宽体胖”，心情开朗，情绪不易紧张、激动的人.脾胃机能良好，水谷精微充分吸收转化，容易形成肥胖；丽经常忧思恼怒，精神高度紧张者，容易使脏腑功能失调，吸收减少，而不易形成腹型肥胖。肥胖患者从表面来看似形体壮实，为实证，实际上引起肥胖的主要原因是正气虚衰，即所谓“形盛气虚”。肥胖多发于中老年人，如妇女产后，更年期性机能低下，亦即肾虚为其本，而痰、浊、脂(瘀)为标。在正虚(气虚、肾虚为主)的基础上，因生活安逸、进食过多、心情舒畅、好坐好静，均为诱发或增加肥胖的重要因素，所以中医将肥胖人称为“肥贵人”。历来不同医家治病的着重点不同，因此有“肥人多气虚”、“肥人多痰”、“肥人多湿”等不同提法。

　　现代将肥胖症的原因归纳为以下几个方面：①遗传：有人认为肥胖与遗传有密切关系，因遗传原因能量代谢降低，而进食过多。据国外报告，父或母双方有一方肥胖者，其子女肥胖可能为40%，父母双方肥胖，其子女约60%肥胖。遗传肥胖者不少为自幼肥胖，常伴有高脂蛋白血症(Ⅲ、Ⅴ型)。②饮食：热量摄入过多，尤其是高脂肪饮食是造成肥胖病的主要原因。合理的膳食三大营养糖、蛋白质、脂肪的比例为6：1：0.7。成年人每日需要脂肪量509即足够。据北京市调查，l959年城市居民脂肪摄入量为319(动物性脂肪占l0%)，而l982年上升到68.79(动物性脂肪占50%)，增长率为121.6%，可能是肥胖人增多的重要原因。③活动：散步每分钟消耗2.9kcal能量，跑步每分钟消耗9kcal能量，而坐时每分钟仅消耗l.9kcal能量，因此长期不活动与运动少是肥胖发生的另一个原因。据北京市2331例肥胖人调查，缺少运动者竟达l328例，占57%。④性别与职业：肥胖患者女性多于男性，北京市调查3560例肥胖患者中女性有2345人，占总数的67.30A。肥胖的发生与职业有一定的关系，炊事员肥胖高达60%，食品厂、啤酒厂工人也高达44%，而一般工人仅为15%。⑤年龄：35岁以后肥胖发生增高，妇女肥胖多发生在产后(占40.9%)、更年期(占35.7%)。⑥精神因素：食饵中枢功能受制于精神状态，当迷走神经兴奋而胰岛分泌增多时，食欲异常亢进，易致肥胖。精神高度紧张，交感神经兴奋时，食欲抑制。⑦代谢因素：肥胖人合成代谢亢进，在休息及活动时能量消耗均较一般人为少。肥胖人在不活动时对冷的反应差，不如一般人那样增加代谢率消耗脂肪。肥胖人常伴有脂质代谢紊乱，在饥饿下不易发生酮症。⑧内分泌因素：肥胖人胰岛素分泌过多，促进脂肪合成，随年龄增加。甲状腺功能、性腺功能低下时，脂肪代谢紊乱，体内脂肪分解减慢而合成增多，使脂肪堆积，是随年龄增加而肥胖增多的原因之一。肥胖时脂肪积蓄于皮下、大网膜、肠系膜、肾周围，形成脂肪库。腹部隆突、横膈上升，心肺受压影响血液循环及换气。心脏周围有大量脂肪影响心脏舒张功能。脂肪在心脏内形成脂肪心，可能是老年人在体力负荷下引起急死的原因。血管壁也可有脂肪沉着形成脂纹、脂块。脂肪在肝内形成脂肪肝。因肥胖体重过重可引起骨关节炎。　　

　　(二)临床表现

　　1.诊断标准

　　(1)体重：实测体重超过标准体重10%～19%为超重；超过20%为肥胖。20%～30%为轻度肥胖，>30～50%为中度肥胖，>50%者为重度肥胖。

　　成人标准体质(kg)=(身高cm数-100)×0.9

　　以上为传统的计算方法，对国人并不十分适用，为此，我国学者在大量调查检测的基础上，得出了我国标准体重计算方法，即：18～25岁青年，按下列公式计算：

　　身高(厘米)　　标准体重(kg)　　

　　150　　　　　身高-102

　　150～155　　身高～105

　　155～165　　身高～105～107

　　165～170　　身高～107～109

　　170～180　　身高～109～111

　　180以上　　　身高～111～115

　　25岁以上则按上述方法测得的标准体重再加2～4kg为标准体重数。

　　(2)皮脂厚度测定：最简单的方法是用弹簧式或游标式皮皱卡尺测量肩胛下(右肩胛肌下角与脊柱呈45°角处)的脂肪厚度。用x线片能估计皮肤厚度。超声波法不论是直接法或间接法(加水囊)，均能较正确地反应皮脂厚度。

　　2.症状：单纯性肥胖轻度没有明显的症状。中、重度肥胖常表现为下列症候群：

　　(1)肺泡低换气综合征(pilkwickian综合征)：由于脂肪过多，活动时耗氧增加，但因为胸壁增厚，腹部脂肪堆积，横膈抬高，肺活量降低，换气困难，故易发生缺氧及C02潴留。稍事活动即易疲乏无力、气短、嗜睡。所以肥胖程度越重越不愿活动或多睡。严重时会继发红细胞增多，肺动脉高压，甚至形成慢性肺心病、心力衰竭。

　　(2)心脏负荷增加：肥胖人有效循环血量、心搏出量、每分心输出量均增加，心脏负荷增加，而心脏或心包脂肪沉着，使心脏收缩及舒张功能均受到影响，因而使之容易发生心脏扩大、心力衰竭，严重时可能猝死。

　　(3)内分泌及代谢紊乱而出现食欲亢进，容易饥饿，或闭经、阳萎、不育等性功能异常。

　　(4)其他：由于体重过高，骨关节病变致腰背痛、关节痛。由于脂肪过多，散热不良而怕热、多汗等。

　　3.并发症

　　(1)糖尿病：肥胖患者空腹血浆胰岛素达30µu/ml，餐后可达300µu/ml，高出健康人1～2倍以上(高胰岛素血症)。糖耐量曲线降低，血糖偏高，容易发生糖尿病。据报告一般人群中糖尿病发病率为0.7%，而肥胖人中达2%，在体重超过标准50%的肥胖人中达10%。

　　(2)高血压病：肥胖高血压发病率比正常人高3倍，且随肥胖程度增加而增多。

　　(3)冠心病：肥胖患冠心病发病率比非肥胖者高出l倍，与肥胖人易发生糖尿病、高脂血症、脂质代谢紊乱等引起动脉壁功能障碍有关。

　　(4)高脂血症：肥胖患者不仅血胆固醇、甘油三酯也可增高，且常伴有脂质代谢紊乱，脂质在动脉壁、心、肝等处沉着。

　　(5)感染：肥胖患者免疫机能低下，容易继发病毒与细菌感染。

　　目前有人将肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中、胰岛素抵抗(高胰岛素血症)、高尿酸血症合称为现代代谢综合征，其中肥胖是其基础，是核心病症。

　　4.辨证分型

　　(1)脾虚湿阻：肥胖而有浮肿，疲乏无力，肢体困重，腹胀纳呆，尿少或便溏，苔白腻，舌质淡，脉细或细滑。

　　(2)胃热湿阻：肥胖人头晕头胀，消谷善饥，口渴善饮，腹胀中满，大便秘结，苔薄黄或薄白，舌质红，脉弦滑或数。　　

　　(3)肝气郁结：肥胖患者胸胁苦满，烦躁易怒，胃脘痞满，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不调，舌苔腻，脉弦。

　　(4)气虚血瘀：肥胖患者心悸气短，胸胁作痛，痛有定处，月经不调，色黑有块，舌苔薄，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细弦或涩。

　　(5)痰浊中阻：素体肥胖，喜食甜肥食品，头晕头胀，脘腹胀满，肢体困重，手足麻木，咳吐粘痰，苔白腻或黄腻，脉滑。

　　(6)脾肾阳虚：体胖肢冷，喜暖畏寒，神疲乏力，腰酸腿软，肢体浮肿，腹胀纳呆，尿少便溏，舌淡苔薄，脉沉细或弱。

　　(三)治疗方法　　

　　1.中药

　　(1)辨证施治

　　①脾虚湿阻：治以健脾利湿，方用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。气虚重加党参10～15g，有湿浊加苡仁10～15g，腹胀加厚朴10g、枳壳10g，纳呆加佛手10g、生山楂10～12g。

　　②胃热湿浊：治以清热利湿，方用防风通圣散加草决明。另大便干加芒硝6～10g，口渴加薄荷10～12g，头晕头胀加野菊花10～12g。

　　③肝气郁结：治以疏肝理气，方用大柴胡汤加香附。气郁重加郁金10～12g，胁痛加川芎10～15g、川楝子6～12g，腹胀重加茯苓6～15g，口渴便干加生地10～15g，有黄疸加茵陈10～12g。

　　④气滞血瘀：治以理气活血，方用桃红四物汤加降香。痛重加元胡10～12g，腹胀加枳壳10～12g，瘀血重加乳香、没药各10g。

　　⑤痰浊中阻：治以健脾化痰，方用温胆汤加枇杷叶。痰浊重加白金丸，每日2次，每次3～6g；食欲亢进加黄连6～10g，小便不利加泽泻10～12g，恶心加荷叶10～12g。

　　⑥脾肾阳虚：治以温肾健脾，方用真武汤合防己黄芪汤加补骨脂。浮肿加车前草10～20g，便溏腹胀加佛手10g，腰酸腿软加牛膝10～12g。

　　(2)成药验方

　　1.三花减肥茶：由玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶组成。每日1包，开水冲泡代茶饮，疗程3个月。

　　2.春风减肥茶：杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，有减肥降血脂作用。每日1～2包，冲泡代茶饮。

　　3.轻身降脂乐：首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等制成冲剂。每次1～2袋，每日2～3次。对脾虚胃热或阴虚内热者适用。

　　4.减肥饮：荷叶、山楂、泽泻，代茶饮。疗程3个月，有清热利湿作用，适用于肥胖有湿浊、湿热者。　　

　　5.天雁减肥茶：每日1～3袋，浸泡15～30分钟后服，有清热通便降脂作用。

　　6.⑨西施美胶囊：每日3次，每次3～4粒，饭前半小时用温开水1～2杯冲服，服后有减低食量的作用。

　　7.宁脂：由白术、陈皮、半夏、丹参等组成。每次8片，每日3次，有健脾化痰消瘀作用。

　　8.肥胖丸：由番泻叶、松罗茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓组成。每次1丸，每日2次，浓茶水送服，见汗为宜。便秘者加量，有除湿化痰、利尿通便作用。

　　9.轻身减肥片：由黄芪、防己、泽泻、山楂、丹参等组成。

　　10.大黄：每日6～12g，水煎服，适用于肥胖大便干燥偏实证者。

　　11.草决明：炒熟研末，每日2～3次，每次3～5g，适用于肥胖合并高脂血症。　　

　　12.荷叶：煎水饮或与粳米同煮粥食用均可，可用于肥胖有湿热者。

　　13.防风通圣丸：每次6～10g，每日2～3次。

　　14.清宫减肥仙药茶：由荷叶、苏叶、山楂、乌龙茶组成。每次1包，每日1～2次，泡水代茶。　　

　　15.其他验方如消胖美、体可轻、七消丸、减肥冲剂、还童茶、乌龙茶、仙药茶、瑶山减肥茶、北京减肥乐等。、

　　16.具有减肥作用的单味药有：制首乌、荷叶、菟丝子、玉竹、地黄、山楂、栀子、防己、泽泻、茵陈、大黄、女贞子、旱莲草、苍术、灵芝、夏枯草、决明子、番泻叶、冬瓜皮、车前子、芒硝、麻仁、麻黄、昆布、海藻、螺旋藻等。

　　2.西药

　　轻度肥胖，仅需控制饮食，使总热量低于消耗量，多做体力劳动与体育锻炼。一般可不用药物。肥胖病患者饮食控制与运动未能有效时可采用药物作为辅助治疗。

　　(1)苯丙胺类：作用于下丘脑饱和中枢，抑制食饵中枢。副作用为失眠、心率增快、血压升高、呼吸加快、视物模糊、体温升高、出汗口干、头晕头眩、便秘、恶心等。对有青光眼、交感胺类过敏、用单胺氧化酶抑制剂者(合用可诱发高血压危象)禁用。一般于服药3～6周后见效。长服可能疗效消失。故有人主张间歇用药，即服2周停2周。

　　①苯丙胺：每次5～10mg，每日1～3次。

　　②氯苯内胺(芬氟拉明，Fenfluramine)抑制食欲作用比苯丙胺强8～10倍，兴奋及升压作用小。第1周每次20mg，每日2次，餐前服。第2周每次20mg，每日3次，餐前服。第9周开始减量，第12周为每天1次20mg。

　　③氯苯丙胺脂(5992)：毒性更小，且有降胆固醇作用。每日口服量为150～600mg。

　　④氯苯丁胺(Chlorphentermine)：有降脂作用，适合于肥胖伴高脂者。每次25mg，每日2～3次，饭前服。

　　⑤烟酸苯丙胺(Phenavine)：有降低血压作用，每次50～100mg，每日2～3次。　　(2)其他抑制食欲药

　　①苯甲吗啉(Phenmetrazine)：结构中不含苯内胺，作用同苯丙胺，每次25mg，每日2～3次，饭前服。

　　②二乙胺苯丙酮(Diethlpropion)：对心血管及肾上腺素能神经作用比苯甲吗啉小，每次25mg，每日2～3次，饭前服。

　　③氯苯咪吲哚(Mazirdol)：每次1mg，每日3次，饭前服。

　　④苯乙双胍(降糖灵)：有抑制食欲和肠道吸收作用，适合于糖尿病而肥胖的患者。每次25-50mg，每日2～3次，饭前服。

　　⑤654-2：莨菪碱中成分，每日早晨服15～30mg，连服2周。抑制食欲，促进代谢而减肥。　　

　　(3)甲状腺素：增加代谢，促进脂肪消耗而降低体重。甲状素片，每次0.06g，每日2～3次，可酌加量。最大量360mg/日，治疗10天后见效。也可用三碘甲状腺原胺酸(T3)，每日2～3次，每次从10µg开始，逐渐增量，可达每日120µg。当体重下降到预计值的1/3左右时减为维持量。副作用为心悸、失眠、出汗、兴奋、早搏、心动过速、房颤、心绞痛等。有时可能SGPT增高。治疗中应补充蛋白质及维生素。心绞痛患者忌用。

　　(4)其他：膨胀填充剂属不被消化又吸水膨胀的多糖类化合物，如甲基纤维素、羧甲基纤维素、口虱粘胶等。魔芋内的葡萄甘露聚糖可吸收水份膨胀达30～100倍，促进肠蠕动和排泄，能充饥而减少热量吸收，多制成食品供肥胖患者食用。

　　此外，近年来国内出现的食品减肥法(营养餐)如国氏全营养素、巨人巨不肥、美福乐等是在全面补充人体必需的氨基酸、维生素等营养素的基础上的一种控制饮食的减肥法(或结合膨胀填充剂)。由于设计合理，使用方便，近期效果明显，因而受到广大肥胖者的欢迎。但远期效果尚待观察。

　　3.针刺　　

　　(1)体针　　

　　①辨证取穴法：痰湿内盛取脾俞、丰隆。湿热内盛取天枢(或大横)、阳陵泉。脾肺气虚取列缺(或太渊)、太白。心脾两虚取神门、隐白。脾肾两虚取肾俞、三阴交。水饮内停取水分、阴陵泉。每日或隔日针1次，每次留针20-30分钟，虚则补之，实则泻之；太白、隐白两穴亦可用灸法。高血压配内关、太冲；畏热取曲池、公孙；易疲乏取足三里(补法)；易饥饿取足三里(重泻)、内庭；月经不调取地机、血海；产后肥胖配曲泉；少年肥胖加肾俞、三阴交。由于肥胖患者脂肪较厚，某些穴位需用2～3寸或3寸以上毫针，针刺要求必须得气。

　　②理脾行水法：大横、上脘、中脘、水分、三阴交。大横、上脘、中脘用平补平泻法，水分、三阴交可用泻法。适用于肥胖兼有习惯性便秘或尿少者。

　　③益气化痰法：内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交、列缺。隔日针l次，每次留针半小时，15次为一疗程。前四穴用平补平泻法，后两穴均用泻法。适用于饮食不多，肢体疲倦，动则气短，大便溏薄，肌肉组织胖而松弛，舌淡而胖，脉濡缓无力之肥胖气虚湿滞、脾失健运证。

　　④清热通腑法：曲池、支沟、四满、三阴交、内庭、腹结。隔日针1次，每次留针30分钟，15次为一疗程。前四穴可用平补平泻法，后两穴均用泻法。适用于饮食量多，大便干结，口渴溲黄，口臭难闻，肌肉组织胖而结实，血压有时偏高，舌红苔腻，脉滑数或弦数之肥胖症胃强脾弱、湿热内蕴证。

　　⑤益肾调经法：支沟、中注、关元、带脉、血海、三阴交、太溪。隔日针1次，每次留针为15分钟。前两穴用平补平泻法，后四穴均用补法。适用于肥胖症冲任失调、带脉不和之证。

　　(2)耳针①耳压法  

　　处方1：主穴：饥点、口、肺、脾。配穴：内分泌、直肠下段、肾。选取敏感点(穴位)，将白芥子或王不留行籽贴敷穴位上，按压2～3分钟之后用胶布固定，每日于饭前或饥饿、便秘时按压，以麻木或疼痛为度。每周换贴1次，5次为一疗程，休息1个月后，再作第二疗程。能调节内分泌及消化功能。

　　处方2：主穴：肺、脾、肾、三焦、内分泌。配穴：肝、胃、神门、皮质下、饥点。每次主穴均用，配穴酌选2～3个。耳穴部位皮肤酒精棉球消毒，将中药王不留行籽放于0.8cm2氧化锌胶布中心，贴压选定穴位上。嘱每天每穴按压4～8次，每次每穴5分钟，以微有痛感为度。贴压一周，休息l天，即贴压6天为1次，翌日开始贴压第2次，如此周而复始，4次为一疗程。能调整五脏功能。

　　处方3：穴位：内分泌、丘脑、卵巢、脑点、饥点、渴点、神门、脾、胃(均双侧)。采用耳穴按压法，取加工好的半粒绿豆压在以上穴位上，一般取4～6穴，每周l次，5次为一疗程，疗程间歇1周。能调整内分泌功能，抑制食欲，宜于女性肥胖因产后或内分泌失调所致者。

　　处方4：内分泌、肾上腺、脑、皮质下、肾。有调节内分泌及肾上腺功能的作用，用于肾虚型肥胖因内分泌失调所致者。

　　②耳针法

　　处方1：神门、胃、大肠、内分泌、肺、心、三焦。每次选用1～2穴，常规用酒精消毒，中等刺激，并用小块胶布固定，留针3～5天，5次为一疗程。肥胖病人病程短者疗效佳；病程越长，疗效越差。

　　处方2：三焦、肺、内分泌。选定穴位后，局部常规消毒，以小号止血钳夹持揿针，准确地置于穴位，然后以胶布固定。留针5天后取出，再埋下一个穴位。以上穴位每次一穴，3个穴轮流埋针。6次为一疗程。本法有效率随疗程增加而增加，年龄越大，效果也越差。可用于肥胖伴有浮肿、咳嗽等症者。

　　处方3：基本方：脾、内分泌。如见气喘、多汗加肺穴。心慌、心悸加心穴。易饥多食加胃穴。下肢浮肿加三焦穴。大便秘结加大肠穴。小便不利加尿通穴。产后或中年以后发胖加内分泌穴。少年发胖加肾穴。在对耳穴皮肤进行酒精棉球消毒后，用止血钳子夹住图钉型擞针针圈，将针尖对准穴位刺入。然后以0.5cm见方胶布固定。埋针期间每天自行按压埋针处1～2次，每次1分钟，每4～5天换针1次，最长时间不超过1周。主治肥胖症，尤其是脾虚、内分泌失调者。治疗期间适当节食，并配合适当运动如揉腹、仰卧起坐或双腿抬高等。针后出现饥饿感时，可自行揉捏耳屏，每日2～3次，每次1～2分钟；出现口渴感时，自行掐按颏唇沟，每日2～3次，每次1～2分钟。

　　处方4：双耳腔左、右上肺，左、右下肺。每次针一侧耳腔，5天交换1次，1个月为一疗程。局部常规消毒后，以揿针埋藏，胶布固定，然后在固定部位轻轻按摩30～50次，以有胀感而不疼痛为度，并嘱患者每于饭前半小时如法按摩。

　　4.按摩

　　(1)普通按摩减肥法：患者仰卧，揉按前胸、腹部、双腿、臀部(配合应用减肥霜或减肥乳，效果更佳)，每次10-15分钟，然后按压曲池、足三里、太溪、关元等穴位，疗程1个月，休息1周后可开始第2疗程。

　　(2)穴位按摩减肥法：①按摩足太阳膀胱经上的背俞穴分布区域，以微红为度，重点按揉脾  俞、肝俞、大肠俞、肾俞。②横擦背部、肩胛骨之间，令热为度。③横擦腰骶部，令热为度。④在  足厥阴肝经的足内侧，由上而下擦，或用毛刷刷。⑤在足内踝上方三阴交处，用拇指按压刺激5次，每次10～30秒。⑥在足少阴肾经足内侧处，由上而下推擦5遍。⑦摩全腹：以中脘、神阙两  穴为中心，自上而下地作顺时针方向、急速不停顿地摩动。时间5～10分钟，每日1次，以肠鸣漉漉、矢气胀消为佳。⑧浴中按摩：边沐浴，边在身体脂肪沉着处抚摩。按摩宜在空腹时为好，手法的轻重依按摩所在部位不同而异。适用于脾肾虚弱之中老年肥胖患者使用。

　　(3)自我按摩减肥法：腰腹部：①旋转腰部：两手叉腰，旋转腰部，顺时针旋转16次，再逆时针旋转16次。②推擦腰骶：两手四指并拢放于腰骶，上至肋弓，下至腰骶，上下反复推擦16次。③旋擦腹部：右手掌放于腹部，以肚脐为中心，顺时针旋擦16次。自脐周逐渐向四周扩展，按摩到下腹部时，用力要稍大些；按摩到胃区时，用力要小些。④揉按关元：关元穴位于前正中线脐下3寸处。右手的食中指与无名指并拢，放于关元穴处，顺时针加压揉按16次。　　　　 

　　上下肢：①推擦上肢内外侧：右手指掌自上而下推擦左上肢内侧16次，再自上而下推擦蔑上肢外侧16次，然后，用左手指掌自上而下推擦右上肢的内外侧，各推擦16次。②推擦下肢的外侧与后侧：用手的指掌沿两下肢的外侧与后侧，自上而下各擦16次。③推擦下肢的内侧：用手的指掌沿两下肢的内侧，自下而上各推擦16次。

　　上法每晚睡前做1遍，每次自我按摩10分钟以上。本法如能坚持1个月，就会见到效果。坚持做3个月以上，会见到明显的变化。按摩时需注意两点：一是饭后1小时内不宜按摩；二是经期、妊娠期、产后恶露期不宜按摩腹部与腰骶部。

　　此外，在“美体”中介绍的沐浴按摩和健美操亦有一定的减肥作用。　　

　　5.气功

　　(1)回春功

　　①预备式：全身直立，双腿分开，两脚距离与肩同宽，两臂置于体侧，双手自然下垂，全身肌  肉放松，目光平视，排除杂念，思想入静。

　　②起势：深呼吸，先吸后呼，吸气时脚后跟提起，胸部展开。初学者用鼻吸气，习惯后，可口  鼻同时吸，使小腹鼓起，多吸新鲜空气；呼气时，小腹微收，两膝顺势屈曲，脚跟落地，使肺胃浊  气从嘴排出，连续呼吸8次。

　　③全身抖动：深呼吸后，约停1分钟。全身放松，保持正直，双臂仍垂手体侧，两膝稍屈，然  后使整个身子做上下弹性颤动。此时，男子双肾囊在两腿根部空裆中前后微微摆动，女子玉门  微开。手指略弯，伸直可觉胀感。照此抖动1分钟，约164次。

　　④左右转肩：抖动后，两脚同肩宽，平行站立，身体重心放在前脚掌上，双膝微屈，全身放  松。嘴自然微微张开，两臂下垂。然后交替转动两肩肩头。肩头的转动方向是：先左肩提起，由前向上、向后、向下划一圆周。与此同时，右肩由后向下、向前、向上划一圆周。左右两肩交替协调运转，共16次。转肩时要用身体带动肩，用肩带动臂，使上体不停地扭动挤压五脏六腑进气排浊。

　　全身抖动时，双乳、全身肌肉、牙关和体内脏腑器官皆须有震动感觉，方为正确。练功者转肩过程中，不必主动呼吸，要依靠上体的扭动挤压带动呼吸。练习一个阶段后，在安静的环境练功时，会听到肺部呼吸声。由于做功时肠胃的蠕动，还会打嗝出虚恭(放屁)；初练者作转肩动作时，以自感柔和适度为宜，不可用力过大过猛，但转肩划圆要圆满，待动作熟练，身体适应后，可逐步将圆尽力划大为佳。本功可反复练习，故初学者应首先练好此功，每日2次，每次3～5分钟。

　　(2)减肥健美功

　　①腹式呼吸法：练功者采取仰卧位，两手分别放在胸、腹部，做缓慢呼吸动作。每次3～5分钟。

　　②双腿直上抬法：练功者可采用仰卧，双腿伸直抬高，呼吸自然，意守丹田，每次为3-5分钟。　　　　

　　③仰卧起坐法：练功者可采用仰卧位，做起坐练习。体强者，可两臂后屈，两手抱枕部做起坐运动，还可以做仰卧直角坐，手触脚尖。体弱者可借物或人的助力压按踝部起坐。呼吸随起坐运动，意守涌泉和中丹田。每次为3～5分钟。

　　④屈双膝挺腰法：练功者可采用仰卧位，两臂屈肘或伸直脚跟靠近臀部，以两脚掌、肘关节或肩头部为支点，做挺腰动作，伺时提肛，收腹吸气，放松时呼气。练功时配合呼吸，意守中丹田或后丹田。每次为3～5分钟。

　　⑤压腹练功法：练功者可采用仰卧位，然后用双手抱双腿压腹部。每次为3～5分钟。

　　⑥蹬自行车练功法：练功者可采用仰卧位，两腿悬空，膝关节屈曲做蹬自行车运动，呼吸随运动进行，意守丹田。每次3～5分钟。

　　练功时采用顺乎自然、深吸慢呼的腹式呼吸法，注意呼吸随意，以意领气，心意相合。早晨5～6点空腹练功，效果最佳。练功的次数、时间亦可因人因情况而定，可选择其中一式反复练习，全套动作只要每日坚持进行1～2次，就会收到效果。

　　6.手术：对于腹、腰、臀、股等部位局部脂肪堆积者，目前常用脂肪抽吸术进行减肥，这是一种简单、易行、有效的整形美容术，始行于1983年。1987年由韩秉公教授首先引入国内，是目前对于躯干下段局部除脂用以塑造形体美的有效方法。但手术治疗并非全身减肥良法。　　

　　7.仪器综合减肥方法：近年来，美容工作者多采用仪器综合减肥方法。常用的减肥仪器有：

　　(1)电脑电波减肥机：先用按摩减肥膏，分躯体、肢腿按摩，时间10～15分钟，再用电波减肥机或T333减肥机，上好减肥片，固定，接上电源，调好电波与电流量，每次上机30～60分钟，每天或隔日1次，5～10次为1疗程。

　　(2)电子减肥机：电子减肥机是利用电子仪器控制肌肉收缩的一种物理疗法，又称为T/F电子素减肥法。它用多片圆或方形导电板放在欲减除脂肪的部位，以弹性绷带绷紧，然后通电，所用电力视肥胖者体质情况及需要减肥的部位而定。通过电流的作用，令肌肉不断收缩和放松，从而使脂肪转变为能量并消失掉，达到收紧肌肤的作用，因此特别适用于肌肤松弛而肥胖者(图1)。

图1电子减肥机

　　在使用电子减肥机时，要注意胶垫在各部位的布置(图2～4)。

图2腹部胶垫分布方法

图3  背部胶垫分布方法

图4　臀部胶垫分郁力法

　　(3)盐水绷带束身减肥法：用弹力绷带浸透减肥盐液后，再包扎需减肥的部位，要求扎得结实、舒适、温暖，并在包扎好后能自由活动为准。此法不适合胸部。结扎方法：下肢按脚踝一小腿一膝部一大腿自下而上，反复裹紧，最后用扣针扣牢，外包塑料膜。若加电子减肥带则更好。90分钟后拆除。臀腹腰部亦是从下而上重复包扎，扣稳后加塑料膜，90分钟拆除。上肢则从肩部到前臂自上而下包扎，但不宜过紧，以免影响血液循环。余同上。

　　(4)全身蜡疗减肥法：即利用热蜡(参“妇女多毛症·蜡脱毛)涂遍全身或需要减肥的部分，用量2～7kg，然后在红外线灯下照射20分钟，利用热力，遍身大汗，使之“燃烧”大量的脂肪热能，通过体内积聚脂肪的消耗而减肥。

　　(5)综合减肥法：以药物、按摩加电子仪器的综合减肥法，可用以消除腹部、臀部、大腿等多脂部位的脂肪。具体步骤为：①测量需要减肥的部位，并作记录；②用减肥膏进行按摩，约20分钟，然后清除按摩膏；③使用电子减肥机，戴好电子带，开动电钮，约15～20分钟；④用绷带浸泡减肥盐液中，结扎需减肥的部位，再围上减肥电子带，约90分钟，解除绷带后，肌肉显得结实而紧缩。

　　(四)日常养护　　

　　1.预防

　　(1)1级预防：针对健康人预防发胖，要从三方面考虑。

　　①不同年龄组制订合适的标准食谱，或称健康食谱、营养配餐、保健配餐。保证每天有足够的营养素与热量。

　　②对不同年龄、不同职业、不同生活条件的人，订出合适的劳动量和运动量。　　

　　③普及预防知识，宣传防止肥胖的重要意义，使之能密切合作。

　　总之，合理的饮食和运动是预防肥胖的有效措施。但在现实生活中，很少有人机械地按所需热量计算食物，于是国外有人提出“食物平衡”的饮食原则。如日本女子营养大学主张将食物分为四组，第1组为蛋奶类，第2组为肉类，这两组食物主要的营养成分为优质蛋白质、钙、维生素A、维生素B族等；第3组为果菜类，主要含有丰富的维生素和纤维素，能使身体的新陈代谢顺利地进行；第4组是粮油类，这是人体能量的重要来源，能产生出人体所需的热量，主要营养成分为碳水化合物、脂肪。所谓“食物平衡”就是在每组食物中都要均匀地吃一点，这样既可获得人体必需的营养，又可预防肥胖。调剂食物时主要注意第4组食物也就是国人主食的限量。

　　(2)Ⅱ级预防：为治疗单纯性肥胖，防止合并症的出现，对检查确定无合并症者，可采取饮食控制、增加活动量，配合中西药物、针灸、耳针、气功、按摩等措施，使之逐步降低体重，以每个月能降1kg为合适。

　　(3)Ⅲ级预防：对肥胖已有合并症的患者，须采取措施治疗合并症，同时减肥，防止合并症的进一步恶化。

　　2.护理

　　(1)饮食：低热能饮食是肥胖病防治的关键，控制热量，增加消耗(运动)，从而消耗体内脂肪达到减肥的目的。常用的方法有：

　　①饥饿疗法：尽量减少食物摄入量，使患者处于饥饿状态，或几天进极少量食物(每日200卡)，甚至禁食。这种方法有迅速降低体重的作用。在开始24小时可降2～3kg。此方法对有心、脑、肝、肾疾病者不宜采用，且需住院在密切监护下进行。

　　②净蛋白饥饿疗法：每天只供给40～100g蛋白质、乳、蛋、瘦肉及无机盐、维生素，也需在医生观察下进行。

　　③低热能平衡疗法：在限制热能的基础上，蛋白质、脂肪、碳水化合物配比适宜，并有充足的维生素、无机盐供给。此方法安全、合理，因此比较常用。

　　热能控制按理想体重20～25kcal/d，轻度肥胖者可适当增加到男性1200～1500kcal/d，女性1100～1200kcal/d。蛋白质按1g/kg理想体重计算，或占总热量的20%。其中富含优质蛋白的牛乳、蛋、瘦肉、豆制品应占总热能的10%以上。并可以减少肌肉组织分解，减少饥饿感。碳水化合物占总热量的50%，脂肪占20%～25%左右。要有足够的维生素和纤维素。同时需注意以下事项.a.三餐热量分配均匀。晚餐宜以高纤维低热量的蔬菜为主，如白菜、油菜、芹菜、黄瓜、萝卜、菠菜、雪里红等。b.进餐要定时。吃饭时要细嚼慢咽，每餐吃八成饱即可。不吃甜食、零食、夜宵。c.少食油脂。少食油煎炸的食品，烹调以氽、煮、炖、拌的食品为主。限制食盐用量，防止水的潴留。d.戒酒，不饮或少饮咖啡、浓茶，以减少胃酸分泌，降低食欲。限制饮用含糖饮料。e.长期坚持，持之以恒，循序渐进，是饮食治疗的关键，需要患者密切配合。f.少用或不用的食物有马铃薯、红薯、香蕉、藕粉、杏仁茶、果酱、糖果、点心、花生、核桃、葵花籽等。

　　2.运动与体力劳动：运动(包括体力劳动)与节制饮食对减肥有同等重要的意义。两者配合将会有更好的效果。有人认为运动时主要消耗脂肪，而不影响肌肉力量，而单纯饮食控制，所减体重中除脂肪外，尚有很大部分的是非脂肪组织，容易发生乏力。运动有利于调节血压，降低血脂，改善血液的流通性和血管弹性，对肥胖并发症的防治有重要意义。

　　运动及活动的项目很多，如步行、跑步、打拳、做操、爬山、打球、游泳等。可根据各人的体力、年龄、肥胖程度、有无合并症来选择合适的项目。但都必须逐渐增加运动量。对运动效果的判断指标主要是体重及腹围、臀围是否有所降低。

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