神经性皮炎

本病又称为慢性单纯性苔藓，是一种以苔藓样变(皮革化)及剧烈瘙痒为特征的慢性皮肤病。中医文献称“牛皮癣”，其发于颈项部之局限性神经皮炎又名“摄领疮”。《诸病源候论》说：“摄领疮，如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”发于颈项部及面部等暴露部位的神经性皮炎明显影响美容。

　　(一)病因病机

　　中医认为初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或衣着硬领外来的机械刺激所引起；病久则耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养而成。血虚肝旺，情绪波动不安，过分紧张，忧愁烦恼者，更易发病，往往反复发作。

　　现代医学对本病的病因尚不十分清楚，但与精神因素有明显关系。据临床观察，多数病人有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经精神症状或有精神刺激因素(失业、学习或工作紧张等)。当这些症状或刺激因素改善后，神经性皮炎亦随之好转，这可能是由于大脑皮层抑制和兴奋功能失调所引起。有的病人因长期消化不良或便秘而发病。内分泌异常及感染性病灶的致敏都可成为发病因素。另外，搔抓、摩擦、日光照射、热水洗烫、多汗或其他机械性及物理性刺激易诱发本病。

　　(二)临床表现

　　1.本病好发于中青年，尤以脑力劳动者为多见，儿童不发病。

　　2.皮疹多发生于易受摩擦的部位，以颈项最多见，其次是眼睑、肘部、腘窝、骶尾部等处，其他部位也可发生。眼睑、颈项部皮疹可影响美容。

　　3.损害发生与特征：初起局部皮肤仅有瘙痒而无原发损害。经搔抓、摩擦等刺激后出现帽针头至绿豆大小的圆形或角形扁平丘疹，散在分布。随病程延长，皮疹逐日增多，密集融合成片，皮损增厚，皮纹加深，皮嵴隆起，成为典型的苔藓样变之斑片，边界清楚，呈淡褐、灰褐色或正常肤色，也可有色素沉着，皮疹上可覆有鳞屑。损害多对称分布。如皮疹泛发全身各处则称播散性神经性皮炎。

　　4.自觉症状：为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚，播散性神经性皮炎更是奇痒难忍，往往不同程度地影响睡眠和工作。

　　5.病程：慢性经过，常多年不愈，愈后易复发。　　

　　(三)治疗方法

　　1.内治　　　　

　　(1)辨证施治

　　①风湿热证：宜疏风清热利湿，方用消风散加减。

　　②血虚风燥证：宜养血祛风润燥，方用四物消风汤或当归饮子加减。

　　加减法：凡情绪波动，病情加剧者，均可在以上二方中加入珍珠母(先煎)、代赭石(先煎)、生牡蛎(先煎)、五味子、夜交藤。

　　(2)成药验方

　　①可选用当归片、清解片、乌梢蛇片，或地龙片，每次各5片，1日2次。

　　②止痒合剂(由防风、当归、首乌藤、苦参、白鲜皮、刺蒺藜组成)：用于血虚风燥证。

　　③乌蛇驱风汤(《朱仁康临床经验集》)：乌蛇、荆芥、防风、羌活、黄芩、银花、连翘各9g，蝉衣、白芷、黄连、甘草各6g。可用于泛发性神经性皮炎。皮损干燥脱屑者加丹参、何首乌，瘙痒剧烈加全蝎、僵蚕。

　　(3)西药

　　①镇静止痒：有神经衰弱或瘙痒剧烈者给镇静剂及抗组织胺药，如安定2.5mg，每日3次口服，扑尔敏4mg或赛庚啶2mg，每日3次口服。

　　②也可同时补充维生素B1、维生素B6各20mg，每日3次。

　　2.外治  

　　(1)中药　　  

　　①风湿热证：用三黄洗剂外搽，1日3～4次。

　　②血虚风燥证：用二号癣药水外搽，1日2次；或疯油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10-20分钟，烘后即可将所涂药膏擦去，每日1次，4周为一疗程。

　　③羊蹄根散醋调搽患处，每日1～2次。　　  

　　④初发用普癣水外搽，每日2～3次。

　　⑤病久用皮癣水外搽，每日2～3次。　　

　　⑥赵炳南氏熏药：苍术、黄柏、苦参、防风各9g，大枫子、白鲜皮各30g，松香、鹤虱草各12g，五倍子15g，共研粗末，用较厚草纸卷药末成纸卷，燃烟熏皮损处。每日1～2次，每次15-30分钟，温度以患者能耐受为宜。

　　(2)西药

　　①局部外用：局部治疗以镇静、止痒、剥脱为原则。经常使用10%黑豆馏油软膏，5%～10%硫磺煤焦油软膏，皮质类固醇激素制剂等。激素制剂如用封闭疗法效果更佳。对于局限性损害可用肤疾宁或皮炎灵硬膏敷贴，效果十分理想。也有入用市售优质醇1kg，加热浓缩为0.5kg，每日外涂皮疹1～2次，有一定疗效。用皮炎露(含甲氟烯索、薄荷脑、醋酸铝和乙醇等)和甲丙醇(主要含地塞米松和丙二醇等)治疗神经性皮炎，疗效满意。

　　②封闭疗法：用苯海拉明20mg，0.5%普鲁卡因加至25ml，做损害区皮下浸润封闭，隰日1次。也可用强的松龙或地塞米松加适量普鲁卡因进行封闭，强的松龙用量每次不超过25mg，每周1～2次。对于皮疹播散、泛发者可行静脉封闭疗法。

　　③物理疗法：对于眼睑部以外皮损可选用32磷或90锶敷贴，浅层X射线、紫外线、氮氖激光等方法治疗。此外，磁疗、蜡疗及矿泉浴等均有疗效，但也难以避免复发。

　　④泛发性神经性皮炎负离子机治疗较好。

　　⑤去痒溶液：去炎松粉50mg，二甲基亚砜60ml，蒸馏水40ml配成溶液，外涂皮损，日2次，不配合其他药物。按：二甲基亚砜又名“万能溶液”，可增加药物渗透性，但不宜在同一部位久用。

　　(三)针灸

　　(1)针刺：播散型者，取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等，隔日1次。

　　(2)艾卷灸：小块肥厚性皮损，可用艾卷灸患处，每次15～30分钟，1日1～2次。　　　　

　　(3)梅花针

　　苔藓化明显者，用七星针在患处来回移动击刺，每日1次。　　

　　(四)日常养护

　　1.不宜用搔抓、摩擦及热水洗烫等方法来止痒，避免衣领摩擦及肥皂等洗涤剂的局部刺激。

　　2.发病期间不进食刺激性食物(姜、辣椒等)和各种海味(尤其是鲜虾、螃蟹等)；不饮酒，不喝浓茶和咖啡。

　　3.纠正胃肠道功能紊乱，治疗慢性感染性病灶。

　　4.注意劳逸结合，放下思想包袱，解除思想顾虑，保持精神愉快。神经衰弱者可酌情使用镇静安眠药。

　　5.本病为慢性皮肤病，以综合治疗为宜，不可滥用外用药，尤其是面部应避免长期使用皮质类固醇制剂或其他刺激性药物，以免皮肤发生萎缩、过敏或其他副作用而影响美容。

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