常见肿瘤的中医预防和护养(十九)

胸部恶性肿瘤之胸腺肿瘤
  疾病概况
  胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤——胸腺瘤和胸腺癌；来源于胸腺淋巴细胞的霍奇金淋巴瘤及其他淋巴瘤；来源于胸腺内分泌细胞的肿瘤一胸腺类癌、燕麦细胞癌等。此外，还包括生殖细胞肿瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、转移癌等。胸腺肿瘤中90％为胸腺瘤，其余是胸腺癌、淋巴瘤及类癌等。胸腺瘤约占成人纵隔肿瘤的20％，是前上纵隔最常见的肿瘤，通常生长较缓慢，发病率男女性无差异；发病高峰年龄在40-50岁，伴重症肌无力的多在30-40岁。儿童胸腺瘤罕见，但恶性度更高。胸腺瘤的发病机制尚不清楚。据统计，90％以上的胸腺瘤有完整包膜且无浸润性生长，恶性者呈浸润性生长。胸腺瘤与重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血等疾病关系密切，多同时发生。
  中医学虽无胸腺肿瘤的病名，但依其症状表现可将其归入“胸痹”的范畴。中医学认为胸腺肿瘤的发生多与正气不足．寨邪内侵，饮食、情志失调，劳倦内伤等因素有关。正气不足是本病发生的主要病因，本虚标实、虚实夹杂是胸腺肿瘤的主要病机特点。正气亏虚无力推动血液、津液正常运行，导致气血瘀滞，津停成痰，痰瘀毒聚，结而成瘤，聚留于胸内而成本病。
  早期胸腺瘤，由于体积小，无压迫周围脏器，可以无任何明显表现，只有在检查身体x线片上才显示征象，由于早期的治疗效果非常好，因此，无论任何原因所发现的纵隔肿物一定要进一步检查。进一步发展可以出现咳嗽、气急、胸闷、胸痛、面肿、声哑、吞咽困难、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等，晚期出现颈淋巴结大，容易疲劳。合并重症肌无力者，较轻者可有眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛；较重者出现四肢、躯干肌无力，到咬肌、吞咽肌，甚至呼吸肌无力；更严重者出现无力说话、进食、呼吸困难和危及生命
  中医从整体与局部相结合、辨证与辨病相结合治疗胸腺肿瘤。总的治疗原则是扶正祛邪。临床上胸腺肿瘤最常见的中医证型有4种，阳虚寒盛型、气滞血瘀型、肺阴亏虚型、正虚瘀结型。阳虚寒盛型以胸痛遇寒加重、胸闷气短、心悸、动则喘甚、不能平卧、面色苍白、四肢厥冷、舌淡暗、苔白、脉沉紧等为主要临床表现，治以温通胸阳、解毒散寒为主。气滞血瘀型以胸胁闷胀作痛或刺痛，或胸痛连及肩部或上肢、咳嗽气短、咳痰不爽，或有心悸、舌质暗或有瘀点、苔薄腻、脉弦为主要临床表现，治以宽胸理气、活血化瘀为主。肺阴亏虚型以胸部隐痛、干咳、咳声短促，或声音嘶哑、痰少黏白、口干咽燥，或午后潮热、盗汗、大便秘结小便短少，舌红、少苔、脉细数等为主要临床表现，治以润肺养阴、止咳化痰为主。正虚瘀结型以消瘦、头晕、视物昏花、气短懒言、自汗、面色萎黄或黧黑、纳呆、胸部憋闷、隐痛、肿物增大而坚硬、颈部肿胀、舌淡紫或暗、苔薄白、脉细等为主要临床表现，治以补益气血、活血解毒散结为主。
  胸腺肿瘤预后；胸腺肿瘤生存期差异很大，肿瘤分期是决定肿瘤复发及患者生存期的最重要的独立预后因素，不同分期患者5年生存率不同。有报道，I期、Ⅱ期的淋巴细胞型胸腺瘤与I期混合型胸腺瘤术后5年生存率为100％，10-15年生存率为90％。I期、Ⅱ期的上皮细胞型胸腺瘤，Ⅱ、Ⅲ期混合型胸腺瘤，其5年生存率为82％，10-15年生存率为75％。Ⅲ期与Ⅳ期上皮细胞型胸腺瘤，5年生存率也可达42％，10-15年生存率为27％，肿瘤能否完全切除是影响预后的另一重要因素。胸腺瘤的组织学分型也与患者预后有很大关系。副瘤综合征也与患者预后有关，红细胞发育不良、低丙种球蛋白血症和系统性红斑狼疮是影响患者预后的不良因素，一般认为重症肌无力不会对胸腺瘤患者生存期产生负面影响。
  养生指导
  生活起居规律，戒烟限酒，坚持锻炼，饮食卫生，定期体格检查。一旦发现胸腺肿瘤尽早手术，明确病理，积极配合治疗，合理饮食，适当运动，坚持随访。
 

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