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  • 接触性皮炎的治疗

  • 来源:中国中医药报 作者:周涛 周冬梅 时间:2015-12-21 08:29:35
  • 核心提示: 接触性皮炎是指皮肤、黏膜接触某些外界物质后,主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。可引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学物质三大类,其中尤以化学物质致病为多见

     

    接触性皮炎是指皮肤、黏膜接触某些外界物质后,主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。可引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学物质三大类,其中尤以化学物质致病为多见。

    本病类似中医学文献中记载的“漆疮”。如《诸病源候论》漆疮候记载:“漆有毒,人有禀性畏漆,但见漆便中其毒,喜面痒,然后胸壁氾皆悉瘙痒,面为起肿,绕眼微赤,诸所痒处,以手搔之,随手辇展,起赤...。...消已,生细粟疮甚微。”

    病因病机

    中医认为,本病因外受辛热之毒(或接触某种物质),由于禀赋不耐,皮毛腠理不密,毒热蕴于肌肤而发病。

    现代医学按照发病机理将病因分为原发性刺激和变态反应性刺激。原发性刺激多为细胞毒性或腐蚀刺激性物质,如强酸、强碱、斑蝥和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质等。能直接损害人体细胞,无个体选择性,任何人接触后均可立即产生皮炎,而无潜伏期。变态反应性刺激主要为第Ⅳ型变态反应(迟发性变态反应)。

    常见的接触致敏物质包括:

    动物性:动物的皮毛、皮屑、毒素、昆虫的毒素、斑蝥、尘螨等。

    植物性:植物的叶、茎、花、果;植物的花粉通过空气传播,如漆树、橡树、荨麻、除虫菊、银杏、野蒿、豚草等。

    化学性:这是接触性皮炎的主要病因,多数属于变态反应,少数属于原发刺激。主要有日常生活用品:肥皂、洗衣粉、洗涤剂、光亮剂、清洁养护剂、皮革、塑料及橡胶制品等;化妆品如护肤品、浴液、化妆油彩、染发水、香膏等;外用药品如汞剂、磺胺剂、抗生素软膏、清凉油等;金属制品:各种饰品、镍、铬等;杀虫剂及除臭剂;各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。

    主要症状

    发病人群:可发生于任何年龄。

    好发部位:皮疹发生部位与范围多与接触物、接触部位一致,境界清楚,好发于双手及暴露部位。

    皮损特点:皮疹可为红斑、丘疹,严重时肿胀、水疱、大疱,但临床所见以单一损害为主。

    症状:自觉瘙痒剧烈,有烧灼的胀感,全身症状多不明显。

    病程及预后:病程有自限性,急性经过,去除病因,处理得当,约1~2周可自愈。

    实验室检查:做斑贴试验有助于确定致敏源。

    诊断要点

    接触史+部位(接触部位或身体暴露部位)+皮疹特点(边界清晰的急性皮炎、皮疹多为单一形态)+症状(痒疼、灼热)+预后(去除原因后皮损很快消退)。

    类证鉴别

    急性湿疹:皮损为多形性,对称性分布,部位不定,边界不清楚,病程较长,易转变为慢性。无明显接触史。

    颜面丹毒:全身症状严重,常有寒战,高热,头痛,恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主,形如云片,色若涂丹。自感灼热,疼痛而无瘙痒。无接触史。

    中医治疗

    辨证施治:

    以湿毒外袭、肌肤蕴热型常见。

    临床表现:局部潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗出,严重者有口渴、便干尿黄;舌质红,苔薄白或微黄,脉弦滑或微数。

    治法:清热、凉血、解毒。

    方剂:清热除湿汤加减。

    方药:龙胆草10克,黄芩10克,白茅根30克,生地30克,车前草15克,蒲公英15克,大青叶15克,甘草10克。

    方解:龙胆草、黄芩、车前草清热利湿,白茅根、生地清热凉血,蒲公英、大青叶清热解毒,甘草和中解毒。大便干者加大黄,湿盛者加泽泻、茵陈,发烧者加生石膏。

    中成药:除湿丸6克,每日2次;二妙丸 6克,每日2次。

    外治法:急性期以缓和安抚为主,伴大量渗出、糜烂,用马齿苋溶液湿敷。

    西医治疗

    外用药物治疗:

    急性期以缓和安抚为主,伴大量渗出、糜烂,用3%硼酸溶液、马齿苋溶液湿敷。如已形成慢性炎症,可酌情选用低浓度角质形成剂,如3%黑豆馏油膏、皮质类固醇激素等。

    系统药物治疗:

    抗组胺药及维生素C,或选用10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠。严重时选用皮质类固醇激素内服或注射。

    笔者认为,本病的皮疹形态具有特征性,临床中需仔细询问病史,寻找并避免再次接触致敏物质是本病治疗的关键,同时不可忽视外治法的重要性,尤其是中药冷湿敷法可以快速缓解症状,缩短病程,在本病的治疗中起到良好作用。

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