提壶揭盖法治小便不通

尚某，男，70岁。2013年11月3日初诊。

患者十年前曾在某医院检查为“前列腺肥大”。五天前因劳累而失眠，三天前开始小便不通，自服“前列康”“左氧氟沙星”，效果不佳。经人介绍遂来甘肃中医学院附属医院吴玉泓教授门诊处治疗。

刻下症见小便不通，伴咳嗽、咳清稀样痰，下肢浮肿，失眠，纳可，大便正常，面色黧黑，舌淡青，脉弦。此为寒饮伏肺，膀胱气化失常所致，法当温肺化饮，降气通腑，方拟小青龙汤加减。

处方：麻黄10克，桂枝12克，白芍10克，炙甘草6克，姜半夏10克，五味子10克，苦参10克，细辛3克，干姜6克，当归尾6克，浙贝母10克，苦杏仁10克。3剂，水煎服，日1剂，一日2次。

服用3剂后病人家属来院告之病人服药后小便已正常，症状消失，病愈。

按：本病属中医“癃闭”范畴。清代医家李用粹在《证治汇补·癃闭》中指出：“一身之气关乎肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参它症治之。”本例患者证属寒饮伏肺，气化失常。肺主一身之气，寒邪袭肺则肺气失宣，故症见咳嗽，患者平素为痰饮体质，此次因过劳伤正，招致外寒，引动内饮，寒饮射肺，水液输布失常，故见咳痰清稀，下肢浮肿；膀胱的气化功能有赖于肺气的宣降，痰饮伏肺则肺失宣降，导致膀胱气化失常，故症见小便不通；脉弦亦为痰饮之象。法当温肺化饮，降气通腑，方以小青龙汤合当归贝母苦参丸加一味苦杏仁以降气止咳，采用“提壶揭盖”之法，下病上取，三剂而愈，效如桴鼓。

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