经方化裁治疗慢性支气管炎三则

安徽中医药大学张念志教授，从事中医内科临床20余载，擅长运用经方化裁治疗慢性支气管炎，随证施方，疗效甚验。笔者有幸侍诊，现举三则，以供参考。
1小青龙汤证
    患者，女，29岁。反复咳嗽、咳痰4年余。2013年11月5日初诊。此次因气温下降，未及时添衣，受凉后出现咳嗽，咯白黏痰，偶有胸闷，四肢怕冷，后背发凉，纳寐差，时有便溏，舌淡苔白，脉弦细。胸片示：双肺纹理增多。西医诊断：慢性支气管炎；中医诊断：咳嗽。寒痰阻肺证。治法：温肺化饮，化痰止咳。处方：太子参lOg，干姜6g，细辛3g，五味子6g，麻黄6g，白芍6g，白术lOg，半夏lOg，百合20g，枇杷叶20g，茯苓20g，炙甘草6g，7剂，水煎，1剂／d，早晚温服。二诊，诸症减轻，原方加补骨脂、熟地各lOg，酸枣仁lOg，继服14剂。三诊，诸症明显缓解，原方继服月余，症状基本解除。
    按：本证系老慢支多年，寒饮内伏，肺脾肾三脏俱虚。风寒客肺，肺失宣降，故咳嗽、咳痰；脾阳亏虚，不能运化水湿、湿聚成痰，不主四肢，四肢不温。肾阳亏虚，不能蒸化水液，停而生饮，。肾失温煦，则后背发凉。故以小青龙汤化裁温肺化饮。方中干姜、细辛、半夏、五味子、白芍温肺化饮敛肺；麻黄解表散寒；太子参、白术、茯苓补气健脾，培土生金；百合、枇杷叶润肺化痰；炙甘草调和诸药。二诊，症状减轻，药契病机，加补骨脂、熟地补益先天之本，酸枣仁养心安神。本案谨守病机，肺脾肾同治，标本兼顾，故能效如桴鼓，沉疴旧疾。
2三仁汤证
    患者，男，46岁。2013年7月29日初诊。慢性咳嗽、咳痰7年余。刻下症：咳嗽，咳痰色白或黄，咯吐不利，胸闷，头晕头重，纳少，食后腹胀，肢体沉重，渴不欲饮，嗜睡，大便稍溏，舌淡苔白腻，脉滑稍数。西医诊断：慢性支气管炎；中医诊断：咳嗽。湿热阻肺证。治法：清热化痰，肃肺止咳。处方：杏仁6g，豆蔻(后下)6g，薏苡仁20g，半夏lOg，厚朴10g，茯苓20g，芦根lOg，淡竹叶lOg，黄芩10g，枇杷叶10g，牛蒡子lOg，炙甘草6g，7剂，1剂／d，水煎，早晚温服。二诊，咳痰减轻，原方继服14剂。三诊，咳嗽减少，咳少量白痰，能咯出，无胸闷，其他症状较前明显改善，舌淡，苔薄腻，脉稍滑。去半夏、厚朴，加太子参lOg，黄精20g。再服20剂后，诸症悉除。
    按：本案为湿热阻肺，湿重于热，气机失于宣畅所致。此次夏季患病，“湿气氤氲黏腻”，湿与热结，气机不畅，困阻上焦，则肺失宣降，咳嗽、咳痰；清阳不升，头晕头重、嗜睡；津不上承，则渴不欲饮。困阻中焦，则脾失健运，食少、腹胀，肢体沉重；湿热下注，大肠传导失常，则大便溏薄。舌脉亦是此证之象。故拟三仁汤加减，吴瑭云：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”方中，杏仁、豆蔻、薏苡仁宣上、畅中、渗下，气行则湿化；半夏、厚朴燥湿降气除满；茯苓、芦根、淡竹叶淡渗利湿，湿从下焦而去；黄芩清解肺热，枇杷叶、牛蒡子清热化痰；炙甘草调和诸药。三诊，湿热已祛大半，去温燥之半夏、厚朴，加太子参、黄精健脾益气，培土生金。纵观本案，三焦分消，气畅湿祛热清，故能诸症自除。
3沙参麦冬汤证
    患者，女，77岁，反复咳嗽、咳痰5年余，冬春季节加重。2013年7月14日初诊，自诉干咳、少痰，色白质黏难咯，口干咽燥咽痒，神疲，舌淡，舌尖稍红，少苔，脉细稍数。西医诊断：慢性支气管炎；中医诊断：咳嗽。肺阴亏虚证。治法：养阴生津，润肺止咳。处方：百合20g，南沙参10g，麦冬10g，桔红lOg，浙贝lOg，百部lOg，炙甘草6g，7剂，水煎，1剂／d，早晚温服。二诊，咳嗽、咳痰减轻，原方继服14剂。三诊，诸症悉解，神清气爽，舌淡，舌尖不红，少苔，脉细，原方去浙贝，加山药、防风、诃子各lOg，继服三周，巩固疗效。
    按：本案系患者久病，肺阴亏虚，失于滋润，肺气上逆，则干咳少痰。咽喉为肺之门户，肺阴不足，咽喉失润，则口干咽燥咽痒。故立滋阴润肺之法，拟沙参麦冬汤加减。方中南沙参、麦冬、玉竹养阴润肺；桔红、浙贝清热降气化痰；百部润肺止咳，炙甘草调和诸药。三诊，察舌脉，余热已去，故去苦寒之浙贝，加诃子收敛肺气，防风祛风御邪，山药益气养阴，使得肺卫得固，邪气弗入。全方虽寥寥数味，但切中病机，辨证准确，故能收效满意。

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