主观性耳鸣早做听力检测

核心提示：耳鸣是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉。既是耳部疾病的常见症状，也是内科、神经科、精神科等疾病的伴随症状，不是一种独立的疾病。如果找不准原发病，耳鸣就得不到有效控制。因此，寻找原发病因是诊断和治疗耳鸣的前提。
　　报道一：“单侧耳鸣，可能病灶作怪”  30岁的张女士右侧耳鸣5年，不久前接电话时发觉右耳听力下降。经头颅磁共振检查，显示右侧巨大听神经瘤，历时6个小时手术切除肿瘤，耳鸣症状明显减轻。

　　报道二：“耳鸣，别忘了突发性聋”  32岁的胡先生，左侧耳鸣10天。起病后即去就诊，检查鼓膜正常。一周后到另一家医院就诊，经听力测试，左耳气、骨导都在50分贝以上，拟诊“突发性聋”，给予扩血管、营养神经药物治疗。一周后听力有所改善，耳鸣减轻。

　　张女士右耳耳鸣已5年之久，不知是否去耳科就诊过，是否做过听力测试。如果是用左耳接听电话，恐怕右耳听力下降还不会被发觉。幸有神经科医师及时做磁共振检查，诊断明确，措施得当，经6小时成功切除了巨大听神经瘤。胡先生起病即去就诊求治，因为鼓膜检查是好的，漏诊了一个“突发性聋”。此症如延误治疗，听力恢复就很困难了。两位患者都是以耳鸣为主诉，没有提及听力情况，以致一位拖了5年之久，一位险未获得及时有效的治疗。

   耳鸣分两大类：主观性耳鸣和客观性耳鸣

　　耳鸣是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉。既是耳部疾病的常见症状，也是内科、神经科、精神科等疾病的伴随症状，不是一种独立的疾病。如果找不准原发病，耳鸣就得不到有效控制。因此，寻找原发病因是诊断和治疗耳鸣的前提。根据耳鸣能否被外人感知或记录到，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两种。前者多见，后者少见。

　　 客观性耳鸣为搏动性或有节奏特征的耳鸣，多为血管源性、肌源性等病因。笔者早在20世纪70年代开始为单侧搏动性耳鸣患者诊断，将听诊管塞在患侧耳道内，即可闻及与脉搏同步的有节奏的声音，如压迫同侧颈部血管，搏动声即刻消失；除却压力即恢复搏动性声音，患侧听力无明显异常。手术结扎患侧颈内静脉，获得良效。据说其病因与血管内的“湍流”有关，近年国内又有类似的报道。而主观性耳鸣多见，多为持续性，如蝉鸣声样，目前尚无法被外人感知或记录到。

　　听觉传导通路的任何部位发生病变都可以诱发耳鸣。少数单耳持续性耳鸣是听神经瘤的早期症状。以下三点对寻找和诊断耳鸣的原发病有指示性作用。

　　1耳鸣可继发于听觉传导通路的所有部位，不能因为鼓膜是好的就止步探查；

　　2病症是听觉障碍（即耳聋），不做听力检测则难以明确聋的性质和程度；

　　3听神经瘤的临床表现即单侧缓慢进行的感音神经性聋和持续性耳鸣。

　　目前尚没有精确的耳鸣定位方法，但可采用耳聋的定位方法定位耳鸣的部位。明确属传导性（病变部位位于外耳、中耳），感音性（内耳），神经性，中枢性还是混合性耳鸣。由此可知，听力检测在耳鸣的诊断、定位中都占有重要位置。对长期耳鸣患者有必要定期检测听力，注意观察病情变化。

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